內(nèi)窺鏡下后路椎間融合治療腰椎失穩(wěn)的臨床與應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:研究椎間盤鏡下椎管減壓、椎間植骨融合治療腰椎失穩(wěn)癥的方法及臨床療效,并對(duì)手術(shù)人路有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀測。
　　 材料與方法:2006年7月～2008年12月共收治退變性腰椎失穩(wěn)癥患者48例,患者均有持續(xù)性腰痛,伴有雙側(cè)臀部、雙側(cè)或一側(cè)下肢疼痛、麻木,均有間歇性跛行、腰部屈伸活動(dòng)受限。腰椎動(dòng)力片示均為單節(jié)段失穩(wěn),椎間水平移位≥4mm或角度≥11°,但滑移不超過Ⅰ度。均采用內(nèi)窺鏡下經(jīng)椎板間隙入路椎管減壓、經(jīng)椎間孔入路椎體間自體骨

2、粒、椎間融合器置入椎體間融合術(shù)。術(shù)后2周(出院時(shí))拍腰椎正側(cè)位片,術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查X線片。按照Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效,隨訪觀察近期治療效果。采用局部解剖與影像測量相結(jié)合的方法,分別對(duì)10具新鮮冷凍成人尸體標(biāo)本進(jìn)行觀測測量。
　　 結(jié)果:手術(shù)時(shí)間70～150 min,平均95±5 min；出血量110～210ml,平均150±15 ml。隨訪6～18個(gè)月,平均12個(gè)月。術(shù)后癥狀及體征均有不同程度緩解,術(shù)中、術(shù)后均無任何并發(fā)癥發(fā)生

3、。術(shù)后一年按照Macnab標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定:優(yōu)占50％(24例)、良41.7％(20例)、可8.3％(4例)、差0％(0例)。采用X線法評(píng)價(jià)椎間融合情況,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)及腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)定術(shù)后療效。17例(35.4％)于術(shù)后6個(gè)月椎間達(dá)骨性融合,31例(64.6％)于9個(gè)月融合,術(shù)前、術(shù)后VAS及ODI分值改變有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。通過上關(guān)節(jié)突與橫突交匯點(diǎn)(TAP)為中心的解剖和影像資料測量,確定手