壯族人群經(jīng)腰大肌極外側(cè)入路腰椎間融合術(shù)的影像解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:通過測(cè)量壯族人群L1-L2、L2-3、L3-4、L4-L5節(jié)段MRIT2加權(quán)橫截面腰叢神經(jīng)根、血管相對(duì)于椎體、腰大肌的相對(duì)位置，確定經(jīng)腰大肌極外側(cè)入路腰椎間融合術(shù)的手術(shù)安全操作范圍，選擇合適的經(jīng)腰大肌極外側(cè)腰椎融合術(shù)的入路避免腹部大血管、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。
　　方法:通過隨機(jī)抽取2012年9月到2014年9月我院就診100名壯族患者腰椎MRIT2加權(quán)圖像，測(cè)量各椎間隙中線上橫截面上椎體中線上椎體前后徑(EPD，Anteri

2、or-posterior diameter of vertebrae endplate)、腰大肌的前后徑(PMD，Anterior-posterior diameter ofpsoas muscle)、腰叢前緣到腰大肌前緣(LPPD, Distance between the anterior border of lumbar plexus and anteriorborder of psoas muscle)、腰叢前緣到椎體后緣(LP

3、vD，Distance betweenanterior border of lumbar plexus and anterior border of vertebra body)、腰大肌前緣到血管后緣(PVD，Distance between the anterior border of psoas muscleand the posterior edges of vena cava)、腰大肌前緣到椎體前緣(PvD，Distancebe

4、tween the anterior border of psoas muscle and the anterior borderof vertebra body)、下腔靜脈或髂血管后緣到椎體前緣(VvD，Distancebetween posterior edges of vena cava or iliac vein to the anteriorvertebrae body)、血管外側(cè)緣相對(duì)于椎體中線的角度(VA，the angl

5、e ofthe vessel to the vertebrae body)，從而得出腰叢、血管、腰大肌的相對(duì)位置及經(jīng)腰大肌極外側(cè)入路腰椎間融合的安全操作范圍。
　　結(jié)果:左側(cè)安全操作范圍(SWZ，safe workingzone)為35.59mm(4.00)(L1-L2),36.44mm(3.74)(L2-L3)35.68mm(3.79)(L3-L4),30.79mm(5.33)(L4-L5）;右側(cè)SWZ為33.39mm(6.93

6、)(L1-L2),,31.33mm(5.47)(L2-L3),30.43 mm(4.85)(L3-L4),26.00 mm(4.75)(L4-L5)。在L1-L2至L3-L4節(jié)段，SWZ在相鄰上下節(jié)段間無明顯差異，SWZ在L4-L5節(jié)段明顯小于SWZ在L3-L4節(jié)段。在同一節(jié)段，右側(cè)SWZ小于左側(cè)SWZ。與男性SWZ比較，女性SWZ比男性SWZ小。
　　結(jié)論:1、壯族人群從L1-L2至L4-L5節(jié)段均可左側(cè)或右側(cè)入路行XLIF手術(shù)

7、。
　　2、經(jīng)腰大肌極外側(cè)入路腰椎間融合的SWZ從L1-L2至L3-L4相鄰節(jié)段中無明顯差異;SWZ在L4-L5明顯比L3-L4縮小，在L4-L5節(jié)段血管、神經(jīng)根損傷風(fēng)險(xiǎn)最大。
　　3、經(jīng)腰大肌極外側(cè)入路腰椎間融合的左側(cè)SWZ比右側(cè)SWZ大，女性SWZ明顯比男性SWZ小。
　　4、壯族人群XLIF的腰大肌穿刺點(diǎn)，在L1-L2、L4-L5節(jié)段，腰大肌穿刺點(diǎn)位于椎體的Ⅱ、Ⅲ區(qū);在L2-L3、L3-L4節(jié)段的穿刺點(diǎn)為椎體的Ⅲ