改良后路腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎不穩(wěn)的研究.pdf

1、目的：“脊柱不穩(wěn)”目前尚無(wú)統(tǒng)一的定義。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，這一概念主要應(yīng)包括以下兩方面的內(nèi)容：(1)在生物力學(xué)上，脊柱不穩(wěn)是指運(yùn)動(dòng)節(jié)段的剛度下降、活動(dòng)度增加，與正常結(jié)構(gòu)相比，不穩(wěn)的脊柱在同樣載荷作用下發(fā)生更大的位移；(2)在臨床上，不穩(wěn)脊柱的過(guò)度活動(dòng)可導(dǎo)致疼痛，潛在的脊柱畸形可能導(dǎo)致脊髓及脊神經(jīng)組織受壓損傷。也有學(xué)者提出，上述兩方面的含義可以分別命名為“脊柱不穩(wěn)”和“脊柱不穩(wěn)征”。生物力學(xué)的試驗(yàn)表明，正常人體脊柱的穩(wěn)定性系由兩大部分來(lái)維持。

2、一是內(nèi)源性穩(wěn)定，包括椎體、椎弓及其關(guān)節(jié)突、椎間盤和相連的韌帶結(jié)構(gòu)，為靜力性平衡；二是外源性穩(wěn)定，主要為脊柱兩側(cè)肌肉的調(diào)節(jié)與控制，它是脊柱運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力，為動(dòng)力性平衡。上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)遭受破壞，均可能引起或誘發(fā)脊柱正常結(jié)構(gòu)及平衡功能的喪失，從而導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)。 腰椎融合術(shù)是目前脊柱外科治療腰椎不穩(wěn)及退變性疾病等腰椎疾患的常用手術(shù)方法[1]。堅(jiān)強(qiáng)的固定融合是確保手術(shù)成功及手術(shù)效果的關(guān)鍵。應(yīng)用棘突椎板連接處結(jié)構(gòu)進(jìn)行椎間植骨，結(jié)合后路椎弓

3、根釘棒系統(tǒng)進(jìn)行腰椎融合治療腰椎不穩(wěn)及退行性疾病，隨訪觀察臨床效果及植骨融合率等，并與椎間行自體骼骨塊植骨進(jìn)行比較，為臨床治療腰椎疾患提供一種較為理想的椎間植骨選擇。 方法：根據(jù)不同的植骨方法將所有病例分為兩組.A組41例，為對(duì)照組，行椎間自體髂骨塊植骨，植骨塊的采備方法：在一側(cè)髂嵴后部，用骨刀切取一塊三面帶皮質(zhì)而內(nèi)含大量松質(zhì)骨2.5cm長(zhǎng)的髂骨塊，修剪成適合大小后僅能帶相鄰兩側(cè)的骨皮質(zhì)，將其植入椎間；B組46例，為實(shí)驗(yàn)組，行椎間

4、自體棘突椎板連接處結(jié)構(gòu)植骨，植骨塊的采備方法：骨膜下剝離棘突兩側(cè)的雙側(cè)椎板，力求徹底剝除其上面的軟組織，用尖嘴咬骨鉗及椎板咬骨鉗沿關(guān)節(jié)突內(nèi)緣咬透兩側(cè)椎板，離斷棘上韌帶及棘間韌帶，咬斷黃韌帶，將患椎的棘突及椎板完整取出，將棘突與椎板連接處結(jié)構(gòu)以外的骨組織咬除(保留咬除的碎骨塊)，形成一個(gè)有五面皮質(zhì)骨三面松質(zhì)骨的多面體，將其植入椎間。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間、疼痛改善、融合率，以及融合所需時(shí)間和影像學(xué)測(cè)量結(jié)果均進(jìn)行記錄并進(jìn)行統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)比較，得出結(jié)論。結(jié)果：兩組在手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間、疼痛緩解評(píng)分程度、融合率，以及融合所需時(shí)間方面均無(wú)明顯差異，但將A組與B組術(shù)后6個(gè)月，12個(gè)月隨訪時(shí)的椎間隙高度及椎體滑脫率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)A組術(shù)后6個(gè)月，12個(gè)月隨訪時(shí)的椎間隙高度明顯低于B組(P<0.05)，而A組術(shù)后6個(gè)月，12個(gè)月隨訪時(shí)的椎體滑脫率明顯高于B組(P<0.05)，在維持椎間隙高度及減少腰椎滑移危險(xiǎn)方面有顯著性差異。 結(jié)論：棘突根部與椎板連接處結(jié)構(gòu)椎間

6、植骨有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡(jiǎn)便和療效確切，并可減少出血、節(jié)省手術(shù)時(shí)間；(2)新鮮自體棘突骨及微骨粒，既滿足了骨形成的理想要素，又避免取自體髂骨可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；(3)椎間隙內(nèi)填充大量微骨粒在棘突根部與椎板連接處結(jié)構(gòu)椎間植骨塊的占位壓迫下，產(chǎn)生向四周膨脹的傳導(dǎo)力，與此同時(shí)，在椎間盤纖維環(huán)的有效約束下，上位椎體被微骨粒的擠壓力抬起，起到了很好的均勻支撐的作用，達(dá)到了恢復(fù)變窄椎間隙高度的目的；(4)椎間隙內(nèi)填充大量的微粒骨大為增加了

7、植骨融合的接觸面積，還有利于含有骨誘導(dǎo)蛋白的組織液擴(kuò)散和血管肉芽組織的侵入，從而促進(jìn)椎體間的骨性融合。通過(guò)此研究發(fā)現(xiàn)，棘突根部與椎板連接處結(jié)構(gòu)椎間植骨融合是安全可行的，經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡(jiǎn)便和療效確切，在達(dá)到滿意融合率的同時(shí)未出現(xiàn)原有神經(jīng)癥狀的復(fù)發(fā)或加重，棘突根部椎板連接結(jié)構(gòu)植骨能夠在縮短融合時(shí)間的同時(shí)，更好的維持椎間隙高度，又減少了取髂骨帶來(lái)的并發(fā)癥及椎間融合器應(yīng)用造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和相應(yīng)的并發(fā)癥，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)該方法確實(shí)是一種較為理想的椎間植骨