經(jīng)腰椎間孔開窗入路的臨床解剖學(xué)研究與應(yīng)用.pdf

1、目的：探討經(jīng)腰椎椎間孔開窗入路的可行性及臨床應(yīng)用價值。
　　材料與方法：①解剖學(xué)研究：利用15具成人防腐腰椎尸體標(biāo)本模擬L1-S1各節(jié)段經(jīng)椎間孔開窗入路，充分顯露出口神經(jīng)根和椎間盤后外側(cè)，測量切除的韌帶和骨結(jié)構(gòu)范圍；并在開窗前、開窗后行三維CT測量切除范圍；在15例成人的腰椎三維CT圖像上測量L1-S1各節(jié)段經(jīng)椎間孔開窗入路需切除的骨結(jié)構(gòu)范圍；②生物力學(xué)研究：在10只小牛的L4/5腰椎活動節(jié)段模擬經(jīng)椎間孔開窗入路，利用動態(tài)多維生物

2、力學(xué)疲勞試驗機(jī)測試開窗前、單側(cè)開窗后、單側(cè)關(guān)節(jié)突完全切除后的生物力學(xué)變化，包括生理運(yùn)動范圍內(nèi)(前屈10°、后伸5°、左/右側(cè)屈10°以及左/右軸向旋轉(zhuǎn)5°)扭矩-角位移變化曲線和平均剛度，并行統(tǒng)計學(xué)處理，分析經(jīng)椎間孔開窗入路對腰椎穩(wěn)定性的影響。③應(yīng)用：臨床采用可動式脊柱內(nèi)鏡經(jīng)椎間孔開窗入路治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥10例，男4例，女6例，年齡36-81歲，平均54.3歲，包括L3/42例，L4/54例，L5S14例，術(shù)中觀察顯露范圍和切

3、除范圍，術(shù)后行X線和CT檢查切除和保留范圍，術(shù)后隨訪行過伸過屈位片評估對穩(wěn)定性的影響。
　　結(jié)果：①在尸體標(biāo)本和在體三維CT上均可經(jīng)椎間孔開窗入路顯露出口神經(jīng)根和椎間盤后外側(cè)、并保留椎板和下關(guān)節(jié)突的連續(xù)性，尸體標(biāo)本與三維CT測量結(jié)果基本一致。自L1至S1，椎板峽部逐漸增寬遮蓋前方椎體、橫突基底部逐漸下降、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)逐漸增大遮蓋椎間隙，經(jīng)椎間孔開窗需切除的椎板和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)寬度、椎板外緣和上關(guān)節(jié)突長度逐漸增大，而保留的下關(guān)節(jié)突寬度逐漸

4、減小，但均能保留部分下關(guān)節(jié)突。經(jīng)椎間孔開窗入路在L1-3節(jié)段操作空間較大，且僅需切除較少的骨結(jié)構(gòu)即可充分顯露，而L4/5尤其L5S1椎板和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)逐漸變寬、橫突下移、L5S1受髂棘影響，操作空間小，需切除較多的椎板和關(guān)節(jié)突才能顯露出口神經(jīng)根和椎間盤后外緣，但均能保留椎板和下關(guān)節(jié)突連續(xù)性(最小保留寬度4mm)。②生物力學(xué)實驗結(jié)果顯示：a，在前屈和后伸狀態(tài)下，單側(cè)開窗、單側(cè)關(guān)節(jié)突切除后與開窗前無顯著性差異；b，在左右側(cè)彎狀態(tài)下，單側(cè)開窗后

5、與開窗前無顯著性差異，單側(cè)關(guān)節(jié)突完全切除后對側(cè)側(cè)彎與開窗前無明顯差異，而同則側(cè)屈剛度較開窗前明顯降低；c，在左右旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下，單側(cè)開窗后與開窗前無顯著性差異，單側(cè)關(guān)節(jié)突完全切除后同側(cè)旋轉(zhuǎn)與開窗前無明顯差異，而對側(cè)旋轉(zhuǎn)剛度較開窗前明顯降低。表明單側(cè)椎間孔開窗對前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性沒有顯著影響，單側(cè)關(guān)節(jié)突全切除后同側(cè)的側(cè)屈和對側(cè)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性明顯降低。③10例患者手術(shù)均順利完成，均未發(fā)生神經(jīng)損傷，術(shù)中能充分顯露出口神經(jīng)根、椎間盤后外側(cè)，