術(shù)中快速診斷口腔癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方法的建立及優(yōu)化.pdf

1、口腔癌80％以上是鱗狀細胞癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是口腔癌致死的主要原因。目前臨床上治療口腔癌的方法主要是原發(fā)灶切除和頸淋巴清掃術(shù)。臨床廣泛存在的頸淋巴清掃過度的現(xiàn)象，使患者在身體、精神、經(jīng)濟等多方面為此付出了巨大的、不必要的代價。如何正確評價頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)，選擇頸淋巴清掃的合理術(shù)式，對患者進行適度的治療，是該領(lǐng)域亟待解決的問題。 [目的] 探索一種準確性高、時間短、操作簡易、費用低的術(shù)中診斷口腔癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測方法。

2、 [方法] 收集在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔頜面外科住院手術(shù)治療的口腔癌患者的淋巴結(jié)，分別用以下五種方法對每例淋巴結(jié)進行檢測，記錄各方法所需時間、準確性、操作難度及費用： 1.石蠟切片HE染色：常規(guī)石蠟包埋，連續(xù)切片，HE染色； 2.細胞印片HE染色：制作細胞印片，HE染色； 3.細胞印片免疫組織化學(xué)染色(IHC)：對細胞印片按照二步法兔/鼠通用型免疫組化檢測試劑盒提供的方法染色，檢測細胞角蛋白；

3、4.冰凍切片HE染色：制作冰凍切片，HE染色； 5.冰凍切片免疫組織化學(xué)染色(IHC)：對冰凍切片按照國際上采用的免疫組織化學(xué)的方法染色，檢測細胞角蛋白。 以頸淋巴清掃標本的病理檢查結(jié)果作為頸淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的標準，對幾種方法的時間、準確率、費用、操作難度四個指標進行比較，優(yōu)化出符合要求的檢測方法。 【結(jié)果】 共收集2007年5月-2008年1月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔頜面外科病房接受手術(shù)治療的27例口腔癌患

4、者的淋巴結(jié)標本71枚。I臨床病理報告實際陽性例數(shù)為29枚，與本實驗中石蠟切片HE的結(jié)果一致，以此作為陽性標準。①冰凍切片HE：準確率96.55％，假陰性率3.45％，假陽性率2.3％，誤診率2.82％，費用2.0元，操作簡單，時間僅需15分鐘；②冰凍切片IHC：準確率100％，假陰性率0％，假陽性率2.38％，誤診率1.41％，費用最高50.5元，染色過程步驟較多，難度適中，時間約需1小時；③細胞印片HE：準確率93.1％，假陰性率12

5、.9％，假陽性率0％，誤診率5.63％，費用最低，僅需0.5元，時間最少，10分鐘即可，操作非常簡單，但對閱片者要求高，需有經(jīng)驗者可明確診斷；④細胞印片IHC：準確率96.55％，假陰性率0％，假陽性率4.65％，誤診率2.82％，費用39.5元，制片簡單，染色難度適中，步驟繁多，診斷容易，對閱片者要求低。冰凍切片HE聯(lián)合IHC可使診斷準確率提高到100％。對各種方法應(yīng)用配對四格表資料的x2檢驗，p>0.05，各種方法準確率無顯著差異。