術(shù)中快速診斷口腔癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方法的建立及優(yōu)化.pdf

1、口腔癌80％以上是鱗狀細(xì)胞癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是口腔癌致死的主要原因。目前臨床上治療口腔癌的方法主要是原發(fā)灶切除和頸淋巴清掃術(shù)。臨床廣泛存在的頸淋巴清掃過(guò)度的現(xiàn)象，使患者在身體、精神、經(jīng)濟(jì)等多方面為此付出了巨大的、不必要的代價(jià)。如何正確評(píng)價(jià)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)，選擇頸淋巴清掃的合理術(shù)式，對(duì)患者進(jìn)行適度的治療，是該領(lǐng)域亟待解決的問(wèn)題。 [目的] 探索一種準(zhǔn)確性高、時(shí)間短、操作簡(jiǎn)易、費(fèi)用低的術(shù)中診斷口腔癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測(cè)方法。

2、 [方法] 收集在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔頜面外科住院手術(shù)治療的口腔癌患者的淋巴結(jié)，分別用以下五種方法對(duì)每例淋巴結(jié)進(jìn)行檢測(cè)，記錄各方法所需時(shí)間、準(zhǔn)確性、操作難度及費(fèi)用： 1.石蠟切片HE染色：常規(guī)石蠟包埋，連續(xù)切片，HE染色； 2.細(xì)胞印片HE染色：制作細(xì)胞印片，HE染色； 3.細(xì)胞印片免疫組織化學(xué)染色(IHC)：對(duì)細(xì)胞印片按照二步法兔/鼠通用型免疫組化檢測(cè)試劑盒提供的方法染色，檢測(cè)細(xì)胞角蛋白；

3、4.冰凍切片HE染色：制作冰凍切片，HE染色； 5.冰凍切片免疫組織化學(xué)染色(IHC)：對(duì)冰凍切片按照國(guó)際上采用的免疫組織化學(xué)的方法染色，檢測(cè)細(xì)胞角蛋白。 以頸淋巴清掃標(biāo)本的病理檢查結(jié)果作為頸淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)幾種方法的時(shí)間、準(zhǔn)確率、費(fèi)用、操作難度四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行比較，優(yōu)化出符合要求的檢測(cè)方法。 【結(jié)果】 共收集2007年5月-2008年1月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔頜面外科病房接受手術(shù)治療的27例口腔癌患

4、者的淋巴結(jié)標(biāo)本71枚。I臨床病理報(bào)告實(shí)際陽(yáng)性例數(shù)為29枚，與本實(shí)驗(yàn)中石蠟切片HE的結(jié)果一致，以此作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。①冰凍切片HE：準(zhǔn)確率96.55％，假陰性率3.45％，假陽(yáng)性率2.3％，誤診率2.82％，費(fèi)用2.0元，操作簡(jiǎn)單，時(shí)間僅需15分鐘；②冰凍切片IHC：準(zhǔn)確率100％，假陰性率0％，假陽(yáng)性率2.38％，誤診率1.41％，費(fèi)用最高50.5元，染色過(guò)程步驟較多，難度適中，時(shí)間約需1小時(shí)；③細(xì)胞印片HE：準(zhǔn)確率93.1％，假陰性率12

5、.9％，假陽(yáng)性率0％，誤診率5.63％，費(fèi)用最低，僅需0.5元，時(shí)間最少，10分鐘即可，操作非常簡(jiǎn)單，但對(duì)閱片者要求高，需有經(jīng)驗(yàn)者可明確診斷；④細(xì)胞印片IHC：準(zhǔn)確率96.55％，假陰性率0％，假陽(yáng)性率4.65％，誤診率2.82％，費(fèi)用39.5元，制片簡(jiǎn)單，染色難度適中，步驟繁多，診斷容易，對(duì)閱片者要求低。冰凍切片HE聯(lián)合IHC可使診斷準(zhǔn)確率提高到100％。對(duì)各種方法應(yīng)用配對(duì)四格表資料的x2檢驗(yàn)，p>0.05，各種方法準(zhǔn)確率無(wú)顯著差異。