神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)口咽入路齒狀突切除術(shù)的應(yīng)用解剖研究.pdf

1、經(jīng)口入路治療顱頸交界區(qū)腹側(cè)病變已是公認(rèn)的經(jīng)典入路，其具有直達(dá)顱頸交界區(qū)腹側(cè)中線，避免牽拉重要解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，但顯微鏡下該入路因創(chuàng)傷大、視野狹小、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，現(xiàn)階段很少在臨床開(kāi)展。神經(jīng)內(nèi)鏡的出現(xiàn)及廣泛應(yīng)用于臨床很好的解決了顯微鏡下存在的諸多問(wèn)題。
　　第一例報(bào)道是由Kanave等人于1917年經(jīng)口在寰椎前弓取出彈片。1962年有報(bào)告經(jīng)口進(jìn)行寰樞椎固定的方法，也逐漸被世界認(rèn)可。然而，該方法在早期的手術(shù)條件下受感染的風(fēng)險(xiǎn)非常大，

2、所以導(dǎo)致該方法的手術(shù)推廣緩慢，發(fā)展困難。自1998以來(lái)，在我國(guó)未普及開(kāi)展，原因主要有三點(diǎn):(1)形態(tài)數(shù)據(jù)的缺乏，目前的研究主要集中在對(duì)寰樞椎骨性結(jié)構(gòu)和寰樞椎周?chē)徑Y(jié)構(gòu)的生物力學(xué)，特別是脊髓，神經(jīng)，血管詳細(xì)的解剖關(guān)系報(bào)道較少;(2)傳統(tǒng)經(jīng)口咽入路手術(shù)本身存在的缺陷是因?yàn)椴僮餍g(shù)野深，角度小，暴露范圍有限，操作時(shí)的低能見(jiàn)度難以適應(yīng)和把握，解剖位置深在，可能造成硬腦（脊）膜、椎動(dòng)脈，脊髓和其他相鄰結(jié)構(gòu)的損傷，術(shù)中要求最大的張口位，時(shí)間過(guò)久可導(dǎo)

3、致顳下頜關(guān)節(jié)脫位，外傷，顳下頜關(guān)節(jié)疼痛的手術(shù)并發(fā)癥;(3)目前傳統(tǒng)的經(jīng)口咽入路手術(shù)沒(méi)有配備特殊的照明系統(tǒng)和操作設(shè)備，是導(dǎo)致其臨床應(yīng)用的一個(gè)嚴(yán)重障礙。
　　近些年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用彌補(bǔ)了上述在顯微鏡下手術(shù)存在的不足。本研究旨在應(yīng)用尸頭及相關(guān)標(biāo)本，觀察和測(cè)量經(jīng)口咽入路顱頸交界區(qū)等相關(guān)區(qū)域的解剖標(biāo)志，以獲得解剖數(shù)據(jù);分別在神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡下模擬經(jīng)口咽入路齒狀突切除術(shù)，從解剖學(xué)方面研究神經(jīng)內(nèi)鏡在經(jīng)口咽入路齒狀突切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。本研

4、究將分為以下兩部分闡述:
　　第一部分神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)口入路齒狀突切除的應(yīng)用解剖學(xué)研究
　　目的
　　應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡在尸頭標(biāo)本上模擬經(jīng)口入路切除齒狀突，觀察顱頸交界區(qū)的解剖學(xué)特點(diǎn)及神經(jīng)內(nèi)鏡在術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法
　　應(yīng)用0°、30°神經(jīng)內(nèi)鏡在10具甲醛固定的漢族成人尸頭標(biāo)本上模擬經(jīng)口咽入路切除齒狀突，探討內(nèi)鏡控制下保留部分寰椎前結(jié)節(jié)切除齒狀突的可行性。
　　結(jié)果
　　尸頭模擬手術(shù)，不做軟顎切開(kāi)暴

5、露，選用規(guī)格F12單腔導(dǎo)尿管將兩端分別從雙側(cè)鼻腔進(jìn)入與軟顎根部縫扎，鼻腔外適度牽拉懸吊導(dǎo)尿管使之充分暴露咽后壁，0°內(nèi)鏡下縱向可觀察范圍:斜坡下1/3至C2上緣，30°內(nèi)鏡下縱向可觀察范圍:斜坡中部至C2下緣。內(nèi)鏡控制下9例順利磨除寰椎前結(jié)節(jié)下1/2及齒突基底部，完成“帽狀”切除齒狀突，剩余1例因標(biāo)本張口異常未能進(jìn)行內(nèi)鏡實(shí)驗(yàn)操作。
　　結(jié)論
　　1.內(nèi)鏡控制下切除齒狀突更加微創(chuàng)，使用30°內(nèi)鏡可將手術(shù)視野無(wú)創(chuàng)性擴(kuò)大，能做到積

6、極保護(hù)顱頸交界區(qū)腹側(cè)重要解剖結(jié)構(gòu)的安全;
　　2.內(nèi)鏡控制下可實(shí)現(xiàn)保留部分寰椎前結(jié)節(jié)更加微創(chuàng)的游離切除齒狀突。
　　第二部分顯微鏡下經(jīng)口入路的應(yīng)用解剖學(xué)研究
　　目的
　　通過(guò)骨性標(biāo)本及切片標(biāo)本的觀察、解剖和測(cè)量，應(yīng)用顯微鏡在尸頭標(biāo)本上模擬經(jīng)口入路切除齒狀突，確立顯微鏡下經(jīng)口入路的暴露范圍及手術(shù)安全區(qū)。
　　方法
　　觀察測(cè)量36具干性顱底、5套寰樞椎標(biāo)本在本實(shí)驗(yàn)中需要的數(shù)據(jù)及解剖標(biāo)志，在10具經(jīng)甲醛

7、固定的漢族成人尸頭標(biāo)本上應(yīng)用手術(shù)顯微鏡模擬經(jīng)口入路切除齒狀突，進(jìn)行顱頸交界區(qū)腹側(cè)的解剖研究。
　　結(jié)果
　　測(cè)得斜坡外面縱徑28.9±3.5mm，斜坡外面橫徑18.3±3.3mm，咽結(jié)節(jié)到枕骨大孔前緣間距12.6±2.4mm，雙側(cè)枕髁內(nèi)緣間距19.2±3.5mm，雙側(cè)舌下神經(jīng)管外口內(nèi)緣間距33.7±2.5mm，雙側(cè)頸動(dòng)脈管外口內(nèi)緣間距44.6±4.5mm，雙側(cè)頸靜脈孔外口內(nèi)緣間距38.3±3.2mm，雙側(cè)破裂孔內(nèi)緣間距20.

8、5±3.3mm.測(cè)得寰椎前結(jié)節(jié)高9.8±0.7mm，厚8.1±0.6mm，齒狀突高13.1±2.7mm，厚14.2±2.4mm.C1層面椎動(dòng)脈內(nèi)緣間距45.3±2.9mm，C2層面椎動(dòng)脈內(nèi)緣間距38.9±1.8mm，C3層面椎動(dòng)脈內(nèi)緣間距37.4±1.9mm;標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)口入路縱向可觀察范圍:斜坡下1/3至C2上緣，切開(kāi)軟腭后縱向可觀察范圍:斜坡中部至C2上緣。
　　結(jié)論
　　1.經(jīng)口入路能夠直接到達(dá)顱頸交界區(qū)腹側(cè)中線，暴露齒狀突