經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)課件

1、經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺切除術(shù) (Trans-oral Endoscopic Thyroidectomy) (TOET),,,常見徑路,,技術(shù)概況,,經(jīng)口入路,現(xiàn)有設(shè)備情況,乳暈徑路(胸乳徑路),腋窩徑路,腋窩乳暈徑路（腋乳徑路）,口腔徑路(TOET),常用腔鏡甲狀腺手術(shù)入路,,,,,,2007年, 澳大利亞Witzel等探索經(jīng)口甲狀腺切除術(shù)式（豬和人尸體）. （需要頸部喉下3.5mm皮膚切口支持操作）2008年，德國Benhidjeb

2、 和Wilhelm等創(chuàng)建經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)方式之（頸部無疤痕，舌下阜+雙前庭三切口，現(xiàn)主要采用方式）。2009年，德國Karakas等創(chuàng)建經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)方式之（舌下三切口，經(jīng)下頜下三角易損傷解剖結(jié)構(gòu)）2009年3月18日，德國Wilhelm和Metzig首次在人體上成功施行經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)（TOET）（53歲男性右甲狀腺占位-單個(gè)結(jié)節(jié)）,,常見徑路,,技術(shù)概況,,經(jīng)口入路,經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺技術(shù)發(fā)展,,2011年11月12

3、日，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院“中-德甲狀腺與疝微創(chuàng)外科國際論壇”邀請德國專家現(xiàn)場演示了全國首例,也是亞洲首例經(jīng)口腔鏡微創(chuàng)切除甲狀腺的手術(shù)。截止到現(xiàn)在，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院普通外科從2011年11月15日起已成功完成了45例經(jīng)口腔鏡甲狀腺微創(chuàng)切除的手術(shù)。 （截止目前Wilhelm在德國共做了12例TOET）,,常見徑路,,技術(shù)概況,,經(jīng)口入路,,常見徑路,,技術(shù)概況,,經(jīng)口入路,Wilhelm 本人,TOET的前

4、景,主刀醫(yī)師位于病人頭側(cè)助手位于主刀左側(cè)器械護(hù)士位于主刀醫(yī)師右側(cè)麻醉師位于病人腳側(cè)腹腔鏡影像系統(tǒng)及電外科設(shè)備位于病人的腳側(cè),,病人準(zhǔn)備,,體位設(shè)置,,手術(shù)步驟,,術(shù)后處理,麻醉使用經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管全身麻醉病人取仰臥位，肩下略墊高，頭部無需墊高常規(guī)鋪無菌巾、單,,病人準(zhǔn)備,,體位設(shè)置,,手術(shù)步驟,,術(shù)后處理,,病人準(zhǔn)備,,體位設(shè)置,,手術(shù)步驟,,術(shù)后處理,于口腔舌下阜之間的中線做一個(gè)10mm的舌下粘膜切口分離口底肌

5、層至頸部淺層的頸闊肌與皮下組織第一個(gè)Trocar進(jìn)入至甲狀軟骨的頸闊肌下層6-8mmHg的CO2氣體灌入氣管前，形成操作空間,5.于兩側(cè)尖牙水平口腔粘膜各做一個(gè)1cm切口，置入操作Trocar6.此處切口有頦神經(jīng)(箭頭所示)經(jīng)過，必須注意保護(hù)和避免損傷7.在腔鏡引導(dǎo)下，分離皮下組織，經(jīng)過下頜骨，到達(dá)頸闊肌下層,,病人準(zhǔn)備,,體位設(shè)置,,手術(shù)步驟,,術(shù)后處理,8.分離頸前肌群，由頸白線切開，暴露甲狀腺腫瘤9.首先，由甲

6、狀腺上極開始分離并顯露10.顯露氣管、喉返神經(jīng)及甲狀旁腺后，切斷甲狀腺懸韌帶,,病人準(zhǔn)備,,體位設(shè)置,,手術(shù)步驟,,術(shù)后處理,顯露氣管,,病人準(zhǔn)備,,體位設(shè)置,,手術(shù)步驟,,術(shù)后處理,,顯露甲狀旁腺（*）,,病人準(zhǔn)備,,體位設(shè)置,,手術(shù)步驟,,術(shù)后處理,顯露喉返神經(jīng)（）及甲狀腺懸韌帶（*）,,病人準(zhǔn)備,,體位設(shè)置,,手術(shù)步驟,,術(shù)后處理,,11.顯露結(jié)構(gòu)后使用超聲刀將甲狀腺腫瘤切除或根據(jù)需要行甲狀腺次全（全）切除術(shù)，腹腔鏡轉(zhuǎn)換至左

7、側(cè)Trocar，標(biāo)本由中央切口取出12.最后，檢查操作創(chuàng)面、甲狀腺殘余部分是否有活動(dòng)性出血，退出Trocar13.可吸收薇喬線縫合口腔切口，膠布粘貼固定頸部皮瓣分離區(qū)域,,病人準(zhǔn)備,,體位設(shè)置,,手術(shù)步驟,,術(shù)后處理,術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)流質(zhì)飲食常規(guī)給予口服止痛劑術(shù)后2天移除頸部固定膠布術(shù)后1天給予口腔抗生素（濃替硝唑漱口液）其余術(shù)后處理原則同傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù),,病人準(zhǔn)備,,體位設(shè)置,,手術(shù)步驟,,術(shù)后處理,手術(shù)錄像

8、,TOET的前景,完全無皮膚表面疤痕的美容效果更為直接的操作路徑微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)，手術(shù)分離創(chuàng)面小無血的分離切割目前為止所有經(jīng)口的甲狀腺手術(shù)均未放置引流管避免傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后疤痕引起的吞咽不適及疼痛,,結(jié)果分析,手術(shù)優(yōu)勢,,,結(jié)果分析,手術(shù)優(yōu)勢,,TOET的前景,,禁忌癥,,適應(yīng)癥,,潛在并發(fā)癥,經(jīng)口腔鏡甲狀腺切除病例的選擇目前主要遵循以下原則：甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等良性病變；病人有美容手術(shù)需求；甲狀腺腫瘤

9、為單側(cè)-開展初期，雙側(cè)-開展后期；甲狀腺腫瘤的直徑不超過4cm；甲狀腺腫瘤的體積最大不超過40ml；,主要禁忌癥：甲狀腺惡性腫瘤；有頸部手術(shù)、放療病史；甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎；口腔畸形、張口受限、口腔局部感染等；頸部疾病仰伸受限；鼻腔畸形、感染，經(jīng)鼻氣管插管困難者；,,禁忌癥,,適應(yīng)癥,,潛在并發(fā)癥,,禁忌癥,,適應(yīng)癥,,潛在并發(fā)癥,術(shù)后患者不同程度出現(xiàn)：頸部皮膚輕微水腫、發(fā)緊、不適感，為手術(shù)分離皮瓣

10、引起，大多于手術(shù)后2周后逐步減退；下巴腫脹感、口腔內(nèi)麻木感、吞咽輕微不適感，多于術(shù)后2-3周消失；遠(yuǎn)期潛在并發(fā)癥仍在觀察隨訪之中,TOET的前景,隨著機(jī)器人外科的發(fā)展，微創(chuàng)治療技術(shù)的應(yīng)用范圍及手術(shù)指征不斷擴(kuò)大。機(jī)器人外科：daVinci手術(shù)系統(tǒng)、daVinciS手術(shù)系統(tǒng)、Zeus外科機(jī)器人等。機(jī)器人系統(tǒng)輔助下的手術(shù)，如RA-TOET（robotic- assisted trans-oral endoscopic thyr