胃冠狀靜脈TH膠栓塞+部分脾動脈栓塞術前后門靜脈血流動力學研究.pdf

1、目的：針對既往經皮經肝食道胃底靜脈曲張栓塞術后血管易再通、易再出血的局限性，本研究采用永久性栓塞劑—TH膠行胃冠狀靜脈栓塞并結合部分脾動脈栓塞術治療門靜脈高壓癥患者。本文通過觀察87例胃冠狀靜脈TH膠栓塞+部分脾動脈栓塞術前后的門靜脈系統(tǒng)血流動力學變化，旨為胃冠狀靜脈TH膠栓塞+部分脾動脈栓塞術治療門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張?zhí)峁├碚撘罁?方法：對87例門靜脈高壓癥患者行經皮經肝門靜脈造影，并進行胃冠狀靜脈TH膠栓塞+部分脾動

2、脈栓塞治療，所有病人均于術中檢測門靜脈壓力變化，術前及術后應用彩色多普勒超聲檢測門靜脈系統(tǒng)血流動力學指標以及化驗室檢查肝功能、血常規(guī)，并對患者進行長期隨訪。對檢測以及隨訪結果進行統(tǒng)計學處理。 結果：①介入斷流術(胃冠狀靜脈TH膠栓塞+部分脾動脈栓塞術)后自由門靜脈壓37.18±3.32 cmH<,2>O，較術前40.47±3.08 cmH<,2>O明顯降低(t=3.60，p<0.01)，平均下降8.15％。②介入斷流術后1周

3、門靜脈血流量(1255.87±412.74ml/min)較介入斷流術前(1510.11±671.79ml/min)明顯下降(t=3.01，p<0.05)，此后門靜脈主干血流量有逐漸升高趨勢，至術后1年門靜脈血流量(1381.30±512.42ml/min)較術前已無明顯變化(t=1.25，p>0.05)。⑨介入斷流術后1周脾靜脈血流量(967.08±393.92ml/min)較介入斷流術前(1411.99±482.40ml/min)明顯

4、下降(t=6.66，p<0.05)，至術后1年脾靜脈血流量(986.10±397.78 ml/min)較術前仍明顯下降(t=5.21，p<0.05)。④介入斷流術后1周至術后1年腸系膜上靜脈直徑、血流速以及血流量較術前均無明顯變化(p>0.05)。⑤白細胞計數、血小板計數、ALT、血清白蛋白術后1周至術后1年與術前相比均存在明顯差異(p<0.05)，且術后1年患者白細胞計數(5.94±3.26x10<’9>/L)、血小板計數(118.

5、2l±53.34．×10<’9>/L)、ALT(36.88±28.64U/L)、血清白蛋白(37.54±5.01g/L)均恢復至正常范圍。 結論：從介入斷流術前后門靜脈系統(tǒng)的血流動力學變化來看，經皮經肝TH膠定位栓塞術結合部分脾動脈栓塞術可以阻斷脾胃區(qū)的異常血流，降低門靜脈主干壓力、血流速以及血流量，而對腸系膜區(qū)血供影響較少。經皮經肝TH膠定位栓塞術結合部分脾動脈栓塞術對于控制及預防食管胃底靜脈曲張破裂出血，糾正脾功能亢進改善肝臟