胃冠狀靜脈TH膠栓塞+部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)前后門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)研究.pdf

1、目的：針對(duì)既往經(jīng)皮經(jīng)肝食道胃底靜脈曲張栓塞術(shù)后血管易再通、易再出血的局限性，本研究采用永久性栓塞劑—TH膠行胃冠狀靜脈栓塞并結(jié)合部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥患者。本文通過(guò)觀(guān)察87例胃冠狀靜脈TH膠栓塞+部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)前后的門(mén)靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)變化，旨為胃冠狀靜脈TH膠栓塞+部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療門(mén)靜脈高壓食管胃底靜脈曲張?zhí)峁├碚撘罁?jù)。 方法：對(duì)87例門(mén)靜脈高壓癥患者行經(jīng)皮經(jīng)肝門(mén)靜脈造影，并進(jìn)行胃冠狀靜脈TH膠栓塞+部分脾動(dòng)

2、脈栓塞治療，所有病人均于術(shù)中檢測(cè)門(mén)靜脈壓力變化，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)門(mén)靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及化驗(yàn)室檢查肝功能、血常規(guī)，并對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。對(duì)檢測(cè)以及隨訪(fǎng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果：①介入斷流術(shù)(胃冠狀靜脈TH膠栓塞+部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù))后自由門(mén)靜脈壓37.18±3.32 cmH<,2>O，較術(shù)前40.47±3.08 cmH<,2>O明顯降低(t=3.60，p<0.01)，平均下降8.15％。②介入斷流術(shù)后1周

3、門(mén)靜脈血流量(1255.87±412.74ml/min)較介入斷流術(shù)前(1510.11±671.79ml/min)明顯下降(t=3.01，p<0.05)，此后門(mén)靜脈主干血流量有逐漸升高趨勢(shì)，至術(shù)后1年門(mén)靜脈血流量(1381.30±512.42ml/min)較術(shù)前已無(wú)明顯變化(t=1.25，p>0.05)。⑨介入斷流術(shù)后1周脾靜脈血流量(967.08±393.92ml/min)較介入斷流術(shù)前(1411.99±482.40ml/min)明顯

4、下降(t=6.66，p<0.05)，至術(shù)后1年脾靜脈血流量(986.10±397.78 ml/min)較術(shù)前仍明顯下降(t=5.21，p<0.05)。④介入斷流術(shù)后1周至術(shù)后1年腸系膜上靜脈直徑、血流速以及血流量較術(shù)前均無(wú)明顯變化(p>0.05)。⑤白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、ALT、血清白蛋白術(shù)后1周至術(shù)后1年與術(shù)前相比均存在明顯差異(p<0.05)，且術(shù)后1年患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)(5.94±3.26x10<’9>/L)、血小板計(jì)數(shù)(118.

5、2l±53.34．×10<’9>/L)、ALT(36.88±28.64U/L)、血清白蛋白(37.54±5.01g/L)均恢復(fù)至正常范圍。 結(jié)論：從介入斷流術(shù)前后門(mén)靜脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)變化來(lái)看，經(jīng)皮經(jīng)肝TH膠定位栓塞術(shù)結(jié)合部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)可以阻斷脾胃區(qū)的異常血流，降低門(mén)靜脈主干壓力、血流速以及血流量，而對(duì)腸系膜區(qū)血供影響較少。經(jīng)皮經(jīng)肝TH膠定位栓塞術(shù)結(jié)合部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于控制及預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血，糾正脾功能亢進(jìn)改善肝臟