ICSI周期中人類MⅡ卵子形態(tài)對(duì)胚胎發(fā)育及囊胚形成率的影響.pdf

1、目的：
　　 通過(guò)評(píng)估胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)(intracytoplasmicsperminjection，ICSI)周期中人類MⅡ卵子的形態(tài)及其影響因素，以及具體的卵母細(xì)胞形態(tài)學(xué)特性對(duì)ICSI后胚胎質(zhì)量和囊胚形成率的影響。進(jìn)一步為體外受精(invitrofertilization，IVF)實(shí)驗(yàn)室如何在體外授精前進(jìn)行卵子的選擇，尤其當(dāng)IVF中獲得較少數(shù)量的卵子時(shí)提供明確的卵子質(zhì)量標(biāo)志物及臨床上如何提高卵子質(zhì)量方面提供有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)

2、，最終達(dá)到提高胚胎質(zhì)量及臨床結(jié)局的目的。
　　 方法：
　　 選擇江西省婦幼保健院輔助生殖中心2011年5月-2012年2月所有需進(jìn)行胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)(ICSI)的患者，除外受到嚴(yán)重男性因素影響的夫婦。共54個(gè)周期，采用常規(guī)超促排卵長(zhǎng)方案，獲得了812個(gè)MⅡ卵子，將其分成三組進(jìn)行觀察，A組：正常卵子形態(tài)組；B組：卵子胞漿外異常組：碎第一極體、異常的第一極體(大型和或退化)、異常的透明帶(很厚和或著色深)、大卵周間隙和

3、異常的卵子外形(橢圓形卵子)；C組：卵子胞漿內(nèi)異常組：胞漿內(nèi)粗顆粒、胞漿中心顆粒區(qū)、出現(xiàn)滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)聚集成簇(SER)、空泡和折光體。將去除了卵丘和放射冠顆粒細(xì)胞的MⅡ卵子進(jìn)行ICSI操作。在ICSI后對(duì)D2～D3卵裂期胚胎及D5/D6囊胚進(jìn)行評(píng)估。在研究中，比較了三組的受精率、卵裂率、胚胎質(zhì)量及囊胚形成率，由此評(píng)估人類MⅡ卵子形態(tài)的異常是否對(duì)胚胎發(fā)育及囊胚形成率有顯著性的影響。
　　 結(jié)果：
　　 (1)A組正常形態(tài)的卵

4、子其受精率、卵裂率分別是75.9％和93.4％，均高于B組胞漿外異常的卵子72.8％和90.7％以及C組胞漿內(nèi)異常的卵子69.4％和83.4％，但無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。A組正常形態(tài)的卵子的優(yōu)質(zhì)胚胎形成率和囊胚形成率顯著高于B組(84.9％、30.7％vs51.8％、20.4％，P<0.05)和C組(84.9％、30.7％vs44.9％、10.2％，P<0.05)。
　　 (2)卵母細(xì)胞受精率降低與第一極體異常、卵周

5、間隙增大和卵胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡相關(guān)聯(lián)。包括滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)聚集在內(nèi)的卵子胞漿內(nèi)異常與卵母細(xì)胞發(fā)育能力低下相關(guān)。所觀察的其他MⅡ卵子形態(tài)學(xué)異常對(duì)受精率沒(méi)有顯著性的影響。
　　 (3)原核的形態(tài)受到大的卵周間隙、擴(kuò)散的胞漿內(nèi)粗顆粒和/或出現(xiàn)中心顆粒區(qū)的影響。所觀察的其他MⅡ卵子形態(tài)學(xué)異常對(duì)原核形態(tài)沒(méi)有顯著性的影響。
　　 (4)異常形態(tài)(多空泡、粗顆?；虬麧{內(nèi)碎片增多)的卵子，尤其是出現(xiàn)胞漿內(nèi)中心顆粒區(qū)的卵子會(huì)發(fā)育為低質(zhì)量的胚胎。與其

6、它形態(tài)學(xué)異常的特征相比，這種卵子的優(yōu)質(zhì)胚胎率和囊胚形成率有顯著性降低。(OR2.26，95％CI1.25-4.08)
　　 (5)一個(gè)新的胚胎評(píng)分系統(tǒng)包括了卵子的不同形態(tài)學(xué)特征，這個(gè)評(píng)分系統(tǒng)與囊胚形成率的評(píng)估有密切的聯(lián)系。根據(jù)每個(gè)卵子異常形態(tài)特點(diǎn)獲得的優(yōu)勢(shì)比來(lái)達(dá)到至少一種結(jié)局，計(jì)算出MⅡ卵子形態(tài)學(xué)(MOMS)評(píng)分。MOMS與女性的年齡、基礎(chǔ)FSH值和臨床結(jié)局有顯著的相關(guān)性。
　　 結(jié)論：
　　 (1)ICSI的結(jié)