鄭州市預(yù)防接種禁忌證與不良反應(yīng)認知及其告知的現(xiàn)狀調(diào)查.pdf

1、研究目的：了解鄭州市縣級免疫規(guī)劃管理者、預(yù)防接種工作人員和兒童家長對預(yù)防接種禁忌證、不良反應(yīng)知識掌握及其告知執(zhí)行情況，從中找出存在的問題，為更好地執(zhí)行和完善預(yù)防接種告知制度，提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。 研究對象：鄭州市轄區(qū)內(nèi)預(yù)防接種門診及其工作人員、縣級免疫規(guī)劃工作管理者和接受預(yù)防接種服務(wù)的兒童家長。 研究方法：調(diào)查對象的確定，采用單純隨機抽樣的方法。對選定的調(diào)查對象進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。對預(yù)防接種門診工作情況進行現(xiàn)

2、場觀察。研究內(nèi)容主要包括：預(yù)防接種禁忌證和不良反應(yīng)知識掌握情況、業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況、對預(yù)防接種告知的態(tài)度和具體執(zhí)行情況等。培訓(xùn)調(diào)查員，收集整理分析數(shù)據(jù)資料。率的比較利用Spss統(tǒng)計軟件進行卡方檢驗，其余使用描述性統(tǒng)計分析。 研究結(jié)果： 1、禁忌證平均知曉率，縣級免疫規(guī)劃管理者(以下簡稱管理者)和預(yù)防接種工作人員分別為64.34％和56.88％。預(yù)防接種工作人員中，城市和農(nóng)村分別為57.71％和56.06％；工作年限5年以下、5

3、至10年和10年以上的分別為57.13％、55.95％和57.17％；學(xué)歷本科以上、大專和中專以下的分別為60.98％，55.71％和55.18％；一類疫苗與二類疫苗分別為59.31％和52.80％。兒童家長禁忌證平均知曉率為39.75％，城市和農(nóng)村分別為40.89％和38.56％；人均月收入500元以下、500至1000元、1000至2000元和2000元以上的分別為40.00％、37.10％、42.24％和34.44％；學(xué)歷本科以上

4、、大專、中專及高中和初中以下的分別為42.16％、40.00％、38.70％和39.77％。 2、不良反應(yīng)平均知曉率，管理者和預(yù)防接種工作人員分別為60.86％和57.33％。預(yù)防接種工作人員中，城市和農(nóng)村分別為65.08％和49.75％；工作年限5年以下、5至10年和10年以上的分別為60.55％、59.28％和52.92％；學(xué)歷本科以上、大專和中專以下分別為69.44％、57.44％和54.65％。兒童家長不良反應(yīng)平均知曉率

5、為63.53％，城市和農(nóng)村分別為73.96％和52.72％；人均月收入500元以下、500至1000元、1000至2000元和2000元以上的分別為52.82％、60.46％、69.88％和72.22％；學(xué)歷本科以上、大專、高中及中專和初中以下的分別為75.15％、71.60％、70.10％和53.33％。 3、管理者和預(yù)防接種工作人員的禁忌證和不良反應(yīng)知識主要來自于專業(yè)書籍(93.94％，89.50％)、疫苗說明書(81.82

6、％，91.50％)和上級的業(yè)務(wù)培訓(xùn)(78.79％，85.50％)等渠道。兒童家長的知識主要來自預(yù)防接種工作人員(82.12％)。 4、管理者和預(yù)防接種工作人員兩年內(nèi)參加過上級業(yè)務(wù)培訓(xùn)分別為22人(66.67％)和179人(89.50％)。管理者以綜合培訓(xùn)為主(59.09％)，預(yù)防接種人員以專題培訓(xùn)為主(65.36％)。59.09％的管理者和69.83％的預(yù)防接種工作人員表示上級培訓(xùn)可以滿足要求。 5、90.91％的管理者

7、和81.50％的預(yù)防接種工作人員認為疫苗說明書是判斷禁忌證的主要依據(jù)標準；66.67％的管理者認為疫苗說明書設(shè)置標準較難嚴格遵照執(zhí)行，預(yù)防接種工作人員認識相反，為30.00％；遇到難以判斷的禁忌證情況時，87.88％的管理者和88.00％的預(yù)防接種工作人員采取咨詢后決定接種的處理態(tài)度。 6、98.57％的調(diào)查對象認為預(yù)防接種工作需要執(zhí)行告知制度。90.91％的管理者、89.50％的預(yù)防接種工作人員和73.05％的兒童家長認為再次

8、接種同種疫苗仍需告知。 7、管理者和預(yù)防接種工作人員認為文字和口頭告知相結(jié)合(66.67％、71.00％)的告知方式較適合，兒童家長認為每次口頭告知(37.03％)與文字和口頭告知相結(jié)合(34.26％)的告知方式是較適合的方式。 8、84.85％的管理者、78.50％的預(yù)防接種人員和59.45％兒童家長認為需要簽訂知情同意書。 9、管理者和預(yù)防接種工作人員認為應(yīng)以程度較輕的不良反應(yīng)告知為主，兒童家長的要求與之相反

9、；93.94％管理者、66.00％預(yù)防接種工作人員和86.65％兒童家長認為發(fā)生概率極低的不良反應(yīng)同樣需要告知。 10、100％的管理者、88.50％的預(yù)防接種工作人員和77.83％的兒童家長認為輕微不良反應(yīng)告知不影響接種對象的接種決定，隨著告知不良反應(yīng)嚴重程度的增加，接種對象將推遲接種或拒絕接種。 11、33.33％的管理者和40.50％的預(yù)防接種工作人員認為需要告知接種對象有關(guān)疫苗自身安全爭議的情況。 12、

10、禁忌證使用情況對預(yù)防接種實施的影響通過現(xiàn)場觀察，預(yù)防接種工作人員判斷157名“禁忌”兒童，其中正確判斷58人(36.94％)，不恰當(dāng)?shù)挠?9人(63.06％)。157名兒童家長全部遵從醫(yī)生的決策，選擇推遲或不接種。被禁忌兒童補種情況為：當(dāng)月補種89人(56.69％)，第二個月補種58人(36.94％)，第三個月7人(4.46％)，患先天性心臟病的3名兒童未接種(1.91％)。 結(jié)論： 1、鄭州市縣級免疫規(guī)劃管理者和預(yù)防接

11、種工作人員初步掌握了預(yù)防接種禁忌證及不良反應(yīng)的專業(yè)基礎(chǔ)知識，整體業(yè)務(wù)素質(zhì)仍需進一步提高。 2、不同經(jīng)濟收入和文化程度的家長對預(yù)防接種相關(guān)知識的認知程度存在差別，應(yīng)針對不同情況開展預(yù)防接種的宣傳。 3、加強對專業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，提高培訓(xùn)質(zhì)量，增加培訓(xùn)機會，擴大培訓(xùn)范圍，以全面改善工作人員的專業(yè)技能。 4、國家管理機構(gòu)應(yīng)根據(jù)不同層次的需要，編印內(nèi)容豐富的專業(yè)書籍，用于指導(dǎo)各級免疫規(guī)劃管理者和預(yù)防接種工作人員的工作實

12、踐。 5、預(yù)防接種告知得到社會各方的認同，無論是初次還是再次接受預(yù)防接種服務(wù)，預(yù)防接種工作人員均需要執(zhí)行告知義務(wù)。 6、告知的方式以書面告知和口頭告知相結(jié)合的方式為宜。其他告知方式如多媒體告知和舉辦兒童家長預(yù)防接種知識培訓(xùn)班告知等形式值得進一步探索。 7、預(yù)防接種工作人員使用預(yù)防接種禁忌證過于嚴格，易造成接種對象的免疫推遲，國家管理機構(gòu)應(yīng)盡快制定出更為詳細和具體的預(yù)防接種禁忌證使用原則，并及時更新和補充。