疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)aefi報(bào)告、調(diào)查診斷和處理

1、1,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI） 報(bào)告、調(diào)查診斷和處理 疾病預(yù)防控制中心 2015.3.25,,2,內(nèi)容提要,一、AEFI的概念 二、AEFI的報(bào)告 三、AEFI的調(diào)查 四、AEFI的診斷 五、AEFI的發(fā)生原因 六、常見(jiàn)AEFI處理,3,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEF

2、I）,在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng),4,AEFI按發(fā)生原因分類,5,一般反應(yīng),在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)。對(duì)應(yīng)于WHO的常見(jiàn)、輕微的疫苗反應(yīng)。全身反應(yīng)　發(fā)熱：分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。部分受種者接種滅活疫苗后5～6小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高，一般持續(xù)

3、1～2天，很少超過(guò)3天；個(gè)別受種者發(fā)熱可能提前到2～4小時(shí)即有體溫升高，6～12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1～2天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚。部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)1～2天。個(gè)別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見(jiàn)，很少有持續(xù)2～3天者。,6,一般反應(yīng),局部反應(yīng)　注射局部紅腫浸潤(rùn)，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（≤2.5cm）、中反應(yīng)（2.6～5.0cm）和

4、強(qiáng)反應(yīng)（＞5.0cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑＞5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在24～48小時(shí)逐步消退。皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，3～5周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會(huì)出現(xiàn)注射局部不易吸收，

5、刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。,7,異常反應(yīng),指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。對(duì)應(yīng)于WHO的罕見(jiàn)、嚴(yán)重的疫苗反應(yīng)。無(wú)菌性膿腫 熱性驚厥 過(guò)敏反應(yīng) ：過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性紫癜 、血小板減少性紫癜 、局部過(guò)敏性反應(yīng)(Arthus反應(yīng)) 、血管性水腫多發(fā)性神經(jīng)炎 接種卡介苗后淋巴結(jié)炎,8,,疫苗質(zhì)量事故：由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)

6、體組織器官、功能損害。WHO將其歸類為疫苗反應(yīng) 。 實(shí)施差錯(cuò)事故：由于在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。對(duì)應(yīng)于WHO的實(shí)施差錯(cuò)。 偶合癥：受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病；或者，受種者有疫苗說(shuō)明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情

7、加重。對(duì)應(yīng)于WHO的偶合癥。 心因性反應(yīng)：在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體性反應(yīng)。對(duì)應(yīng)于WHO的注射反應(yīng)。,9,內(nèi)容提要,一、AEFI的概念 二、AEFI的報(bào)告 三、AEFI的調(diào)查 四、AEFI的診斷 五、AEFI的發(fā)生原因 六、常見(jiàn)AEFI處理,10,AEFI的報(bào)告,誰(shuí)報(bào)告？ 報(bào)告什么？ 向誰(shuí)報(bào)告？---各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)

8、防控制機(jī)構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務(wù)的人員---發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)或者接到相關(guān)報(bào)告,應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。 --《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》第十條,11,AEFI的報(bào)告,報(bào)告內(nèi)容：主要包括姓名、性別、年齡、兒童監(jiān)護(hù)人姓名、住址、接種疫苗名稱、劑次、接種時(shí)間、發(fā)生反應(yīng)的時(shí)間和人數(shù)、主要臨床特征、初步診斷和診斷單位、報(bào)

9、告單位、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間等。 發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、群體性反應(yīng)或者引起公眾高度關(guān)注的事件時(shí)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)，向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。 接到報(bào)告的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)立即組織調(diào)查核實(shí)和處理，在接到與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、群體性反應(yīng)或者引起公眾高度關(guān)注事件的報(bào)告時(shí)，應(yīng)按規(guī)定的時(shí)限逐級(jí)向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告

10、。 屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，按照應(yīng)急條例的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 --《預(yù)防接種工作規(guī)范》,12,AEFI報(bào)告范圍包括（但不僅限于）以下情形：,1．24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的：過(guò)敏性休克，不伴休克的過(guò)敏反應(yīng)（如蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等），中毒性休克綜合征，暈厥，癔癥，無(wú)法撫慰的持續(xù)3小時(shí)以上的尖叫。2．5天內(nèi)發(fā)生的：發(fā)熱 (腋溫≥38

11、.6℃)，血管性水腫，全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥），接種部位發(fā)生的紅腫（直徑>2.5cm）、硬結(jié)（直徑>2.5cm），局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎）。3．15天內(nèi)發(fā)生的：過(guò)敏性皮疹（麻疹、猩紅熱樣皮疹等），過(guò)敏性紫癜，血小板減少性紫癜，局部過(guò)敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))，熱性驚厥，癲癇，多發(fā)性神經(jīng)炎，腦病，腦炎和腦膜炎。4．3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的：臂叢神經(jīng)炎，格林巴利綜合征，疫苗相關(guān)麻痹

12、型脊髓灰質(zhì)炎，接種部位發(fā)生的無(wú)菌性膿腫。5．卡介苗接種后1～12個(gè)月發(fā)生的：淋巴結(jié)炎或淋巴管炎，骨髓炎，全身播散性卡介苗感染。6．無(wú)時(shí)間限制的：懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)重AEFI。,13,AEFI報(bào)告形式,接種單位以電話、傳真等最快方式填報(bào)“疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告卡”接報(bào)后的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及時(shí)核實(shí)報(bào)告卡內(nèi)容，并錄入上報(bào)到國(guó)家網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)中 群體性反應(yīng)需填報(bào)“群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告卡”屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，同時(shí)

13、按其要求報(bào)告到國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理系統(tǒng)中。,14,AEFI報(bào)告流程,15,內(nèi)容提要,一、AEFI的概念 二、AEFI的報(bào)告 三、AEFI的調(diào)查 四、AEFI的診斷 五、AEFI的發(fā)生原因 六、常見(jiàn)AEFI處理,16,AEFI的調(diào)查,省級(jí)、設(shè)區(qū)的市級(jí)和縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組,負(fù)責(zé)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷。調(diào)查診斷專家組由流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專家組成。

14、 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門接到疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的報(bào)告后,對(duì)需要進(jìn)行調(diào)查診斷的,交由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行調(diào)查診斷。 有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)由設(shè)區(qū)的市級(jí)或者省級(jí)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查診斷: (一)受種者死亡、嚴(yán)重殘疾的; (二)群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的; (三)對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。

15、 --《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》第十一條,17,AEFI調(diào)查流程,18,AEFI調(diào)查,核實(shí)報(bào)告 根據(jù)報(bào)告內(nèi)容，核實(shí)出現(xiàn)反應(yīng)者的基本情況、主要臨床表現(xiàn)、初步診斷、疫苗接種情況、發(fā)生反應(yīng)的時(shí)間和人數(shù)等，完善相關(guān)資料，做好深入調(diào)查的準(zhǔn)備工作。 --《預(yù)防接種工作規(guī)范》,19,AEFI調(diào)查,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和收集相關(guān)資料⑴ 訪視病人與臨床檢查：現(xiàn)場(chǎng)訪視病人，并進(jìn)行深入地調(diào)查和臨床檢查

16、。主要了解病人的①預(yù)防接種史、②既往健康狀況、③家族史或變態(tài)反應(yīng)史，④調(diào)查初次發(fā)病時(shí)間與預(yù)防接種時(shí)間的關(guān)系，⑤病人的臨床檢查，包括主要癥狀、體征及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、已采取的治療措施和效果等相關(guān)資料。 --《預(yù)防接種工作規(guī)范》 死亡病例調(diào)查診斷需要尸檢結(jié)果的,受種方拒絕或者不配合尸檢,承擔(dān)無(wú)法進(jìn)行調(diào)查診斷的責(zé)任。

17、--《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》第十二條,20,AEFI調(diào)查,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和收集相關(guān)資料⑵ ①疫苗：疫苗進(jìn)貨渠道、供貨單位的資質(zhì)證明、疫苗購(gòu)銷記錄；疫苗運(yùn)輸條件和過(guò)程，觀察目前疫苗貯存條件和冰箱溫度記錄、冰箱是否存放其他物品、疫苗送達(dá)基層接種單位前的貯存情 況；接種疫苗的種類、生產(chǎn)單位、批號(hào)、出廠日期、有效期、來(lái)源、領(lǐng)取日期，同批號(hào)疫苗的感觀性狀。 ②接種服務(wù)組織形式、接種現(xiàn)場(chǎng)情況、接種時(shí)間和地點(diǎn)、接種單位和接種人員的

18、資質(zhì)。 ③接種實(shí)施情況，接種部位、途徑、劑次和劑量，打開的疫苗何時(shí)用完；安全注射情況、注射器材的來(lái)源、注射操作是否規(guī)范。 ④接種同批次疫苗其他人員的反應(yīng)情況，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)疾病的發(fā)病情況等。 --《預(yù)防接種工作規(guī)范》,21,內(nèi)容提要,一、AEFI的概念 二、AEFI的報(bào)告 三、AEFI的調(diào)查 四

19、、AEFI的診斷 五、AEFI的發(fā)生原因 六、常見(jiàn)AEFI處理,22,AEFI診斷,分析資料 根據(jù)調(diào)查和收集的資料，分析出現(xiàn)的反應(yīng)與預(yù)防接種在時(shí)間上的關(guān)聯(lián)性、接種疫苗至出現(xiàn)反應(yīng)平均間隔時(shí)間及趨勢(shì)、報(bào)告發(fā)生率與可能的預(yù)期發(fā)生率的比較，判斷反應(yīng)是否與預(yù)防接種有關(guān)；如與預(yù)防接種無(wú)關(guān)，哪些是出現(xiàn)反應(yīng)的可能原因。專家討論 調(diào)查組成員應(yīng)根據(jù)自己專業(yè)的特點(diǎn)，在專家組討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見(jiàn)，互相交流，逐步達(dá)成共識(shí)。專

20、家組成員未經(jīng)允許，不得以個(gè)人名義以任何方式對(duì)外公布調(diào)查結(jié)論。 --《預(yù)防接種工作規(guī)范》 預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和技術(shù)規(guī)范,結(jié)合臨床表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果和疫苗質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果等,進(jìn)行綜合分析,作出調(diào)查診斷結(jié)論。 《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》第十二條,23,AEFI監(jiān)測(cè)工作要求,鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院在

21、組織預(yù)防接種活動(dòng)中，應(yīng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，詢問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，以減少AEFI的發(fā)生。鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院要利用各種形式向公眾、受種者或者其監(jiān)護(hù)人廣泛宣傳預(yù)防接種的重要性、安全性和預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)。鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院要協(xié)助和配合縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門對(duì)AEFI的核實(shí)和調(diào)查工作。 發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡病例、群體性反應(yīng)或者引起公眾高度關(guān)注的事件時(shí)，除及時(shí)報(bào)

22、告外,醫(yī)務(wù)人員不要輕易作出與接種異常反應(yīng)有關(guān)的診斷,是否與接種有關(guān)聯(lián)關(guān)系應(yīng)由當(dāng)?shù)氐膶＜以\斷小組進(jìn)行診斷。一旦受種者發(fā)生AEFI，受種者或其監(jiān)護(hù)人要求了解情況時(shí)，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院接種單位要以耐心、誠(chéng)實(shí)、關(guān)心和負(fù)責(zé)任的態(tài)度與受種者或其監(jiān)護(hù)人溝通，如實(shí)提供調(diào)查進(jìn)展情況或調(diào)查結(jié)果，作出合理解釋，對(duì)AEFI給予診斷、治療和處理等方面的協(xié)助。,24,內(nèi)容提要,一、AEFI的概念 二、AEFI的報(bào)告 三、AEFI的調(diào)查 四、AEF

23、I的診斷 五、AEFI的發(fā)生原因 六、常見(jiàn)AEFI處理,25,AEFI發(fā)生的主要原因,26,疫苗毒株（疫苗本身因素）,生物學(xué)特性：毒力、毒性、菌體蛋白和代謝產(chǎn)物等百日咳、傷寒、流感、腦膜炎疫苗：含內(nèi)毒素，致熱、血壓下降、WBC增高百日咳疫苗：內(nèi)毒素具有組胺致敏因子（HSF），促淋巴細(xì)胞增多因子（LPF）、不耐熱毒素（HLT） 、胰島激活蛋白（IAP）等致敏、低血糖；可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)合并癥活疫苗仍保持一定的殘余毒力，接

24、種后常引起人工輕度感染過(guò)程麻疹疫苗：發(fā)熱和輕型皮疹(5-10%)風(fēng)疹疫苗：致畸、關(guān)節(jié)炎、胎兒GRS流感全病毒疫苗：發(fā)熱和輕度類似流感癥狀腮腺炎疫苗：腮腺炎樣疾患、腦膜炎（Urabe株）BCG：淋巴結(jié)炎,27,疫苗純度與均勻度,純度早期的抗血清、類毒素含有較多的非特異性蛋白抗原成份，反應(yīng)（特別是過(guò)敏反應(yīng)）較多，改為純化精制品后，反應(yīng)大為減少，癥狀減輕。無(wú)細(xì)胞百日咳、乙肝基因工程、傷寒Vi、流腦A或A+C、鉤體外膜、Hib莢膜

25、多糖(PRP)、肺炎23莢膜多糖等抗原均勻度有些疫苗在生產(chǎn)上由于操作不當(dāng)，可能影響制品的均勻度。在生產(chǎn)卡介苗過(guò)程中，如果菌團(tuán)研磨不均勻，含菌數(shù)多少不一，均勻度較差，接種后的局部反應(yīng)、淋巴結(jié)腫大或化膿比例也隨之增多。,28,疫苗生產(chǎn)工藝,疫苗的生產(chǎn)工藝經(jīng)過(guò)了不斷改進(jìn)和完善的過(guò)程。腦組織疫苗(堿性蛋白)羊腦組織培養(yǎng)的山浦氏狂犬病疫苗，含有羊腦組織,可能發(fā)生神經(jīng)麻痹,引起變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎等嚴(yán)重反應(yīng)。地鼠腎原代細(xì)胞組織培養(yǎng)的狂犬病

26、疫苗，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)極為罕見(jiàn)。培養(yǎng)液中的小牛血清、營(yíng)養(yǎng)素、動(dòng)物蛋白、抗生素等也可能是過(guò)敏原。雞胚培養(yǎng)疫苗(卵蛋白)：麻疹、腮腺炎和流感等疫苗組織培養(yǎng)疫苗(小牛血清,細(xì)胞碎片)用于控制污染的新霉素、青霉素、慶大霉素、鏈霉素等血液原料的潛在危險(xiǎn)(白蛋白),29,疫苗附加物,防腐劑苯酚（石炭酸）：與菌體蛋白結(jié)合不牢固而容易析出，注射后刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起胃腸道痙攣而發(fā)生嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀硫柳汞：引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；高劑量有神

27、經(jīng)毒性穩(wěn)定劑明膠：由動(dòng)物膠原水解得到，來(lái)源于牛、豬等動(dòng)物的皮、骨、腱與韌帶中的膠原，可分為牛源明膠和豬源明膠2種牛源明膠：速發(fā)型(IgE抗體)和非速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)(細(xì)胞免疫)病毒性活疫苗（麻疹、水痘、乙腦等）：全身性蕁麻疹、血管性水腫，喉頭水腫、喘鳴、過(guò)敏性體克等過(guò)敏反應(yīng)山梨醇、牛奶、糖佐劑（吸附劑）氫氧化鋁：增加人體IgE抗體的產(chǎn)生，增加人體致敏程度；局部注射后的疼痛和觸痛。濃度高或未搖勻,刺激結(jié)締組織增生.每人次劑量不超

28、過(guò)0.5mg其他佐劑：油包水佐劑(弗氏不完全佐劑、花生油)、親脂性化合物(皂素)、脂質(zhì)體(膽固醇+磷脂)、細(xì)菌(結(jié)核菌、百日咳菌)、包壁酰二肽(MDP)(結(jié)桿菌活性成分或合成)懸浮劑：水、鹽殺菌劑：甲醛、β-丙內(nèi)脂其他：培養(yǎng)基中殘留蛋白、抗生素等,30,疫苗污染外源性因子,疫苗生產(chǎn)所用的原料如動(dòng)物器官、組織、動(dòng)物血清、酶制劑等，可能帶有野病毒株、支原體和其他潛在的致病因子等。脊灰病毒采用猴腎細(xì)胞培養(yǎng)，而猴病毒大都作為潛在因子存

29、在于猴體動(dòng)物血清可能含有噬菌體，可侵噬細(xì)菌產(chǎn)生毒素，還可能導(dǎo)致人體細(xì)胞的改變。不允許動(dòng)物細(xì)胞污染外源因子(潛在病毒)用SPF雞(鴨)胚細(xì)胞制備疫苗(MV,狂苗)豬明膠取代牛明膠(瘋牛病)殘留小牛血清不得超過(guò)50ng/劑動(dòng)物血清噬菌體含量不能超過(guò)20PFU/ml,31,疫苗制造中的差錯(cuò),疫苗在滅活過(guò)程中未將病原體殺死，接種到人體后將引起嚴(yán)重的事故狂犬病活病毒接種事故中國(guó)布氏菌疫苗減毒不全接種事故美國(guó)脊灰疫苗滅活不全接種事

30、故毒性逆轉(zhuǎn),某些類毒素制劑存在微量毒性逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象毒力返祖,活疫苗理論上存在毒力返祖污染雜菌和致病菌,32,接種對(duì)象不當(dāng)（疫苗使用因素）,不同疫苗有不同的接種對(duì)象，對(duì)象選擇不當(dāng)，容易導(dǎo)致反應(yīng)的發(fā)生。成人或較大年齡兒童一般不主張注射兒童用的吸附白喉疫苗，除非錫克試驗(yàn)證明無(wú)白喉免疫力；或用成人型白喉疫苗予以注射，否則可能發(fā)生較重反應(yīng)。百日咳僅6歲以下兒童接種，以防發(fā)生異常反應(yīng)年老體弱或重度衰弱的人，不主張接種各種疫苗，否則易發(fā)生暈厥

31、，或因接種反應(yīng)引起其他原有疾病發(fā)生。,33,禁忌證掌握不嚴(yán),禁忌證如果機(jī)體某些反應(yīng)性不正常或處于某種病理或生理狀態(tài)，接種疫苗后可能對(duì)機(jī)體帶來(lái)某些損害，甚至引起嚴(yán)重的異常反應(yīng)。違反任何禁忌證都有發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)，發(fā)生概率及反應(yīng)嚴(yán)重程度隨疫苗種類、禁忌證的性質(zhì)而異。違反特殊的禁忌證比違反一般禁忌證危險(xiǎn)要大禁忌證可能沒(méi)有明顯的體征表現(xiàn)，特別是處于某些傳染病的潛伏期或前驅(qū)期的病人，以及有過(guò)敏史者往往不易發(fā)現(xiàn)。正確掌握禁忌證對(duì)防止嚴(yán)重

32、反應(yīng)或事故具有十分重要的意義。禁忌證的判斷必須仔細(xì)詢問(wèn)病史和以往的健康狀況,34,接種部位、途徑不正確,接種途徑和部位皮下注射：選擇運(yùn)動(dòng)不多、神經(jīng)分布較少和不容易污染的部位，故常在上臂三角肌附著處皮下。肌內(nèi)注射：選擇臀大肌外上1/4處，或上臂三角肌中部。皮內(nèi)注射和皮上劃痕：上臂三角肌中部。疫苗各有不同的接種部位和途徑，不得任意更改，以防止發(fā)生不良反應(yīng)。含有吸附劑的疫苗（如百白破、白破、白喉疫苗）注射太淺，可引起局部反應(yīng)或注射

33、部位膿腫。,35,接種劑量和接種次數(shù)過(guò)多,要獲得足夠的免疫力，必須要有足夠的抗原刺激量抗原劑量低于一定限度，不足以調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫反應(yīng)。在一定限度內(nèi)，免疫力的產(chǎn)生和注入劑量成正比?？乖瓌┝吭鲋烈欢ǔ潭龋贵w增長(zhǎng)較緩，達(dá)到最高限度后不再增加，超過(guò)限度，反而抑制抗體上升，而且加重反應(yīng)。接種劑量隨接種方法、疫苗和年齡而異大部分疫苗的使用劑量隨年齡增大而遞增成人劑量給兒童使用，可引起反應(yīng)加劇。有些疫苗的不良反應(yīng)與注射次數(shù)有密切關(guān)系

34、注射百白破引起的局部紅腫與發(fā)熱反應(yīng)的程度隨著接種次數(shù)而增加。,36,誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液,疫苗劑型必須根據(jù)接種對(duì)象和接種途徑選擇，錯(cuò)用劑型會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。疫苗用錯(cuò)誤的稀釋液溶解可引起局部反應(yīng)。誤用藥物代替疫苗或稀釋液可引起藥物反應(yīng)。,37,疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng),使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻,使用安瓿已破損或裂縫的疫苗，或開啟后暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有可能被細(xì)菌污染。疫苗在運(yùn)輸或保管中受高熱或凍結(jié)的影響，也可引起不良反應(yīng)的發(fā)生。

35、曝曬在陽(yáng)光下時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使疫苗變性，不但使用效果極差，而且會(huì)加重反應(yīng)。疫苗（特別含有吸附劑的疫苗）在使用前未充分搖勻，致使液體濃度不均，引起局部反應(yīng)加重或無(wú)菌性膿腫?？ń槊缃臃N后局部膿腫和淋巴結(jié)炎與疫苗的活菌數(shù)有很大關(guān)系，疫苗必須充分搖勻、劑量準(zhǔn)確。,38,不安全注射,膿腫及乙肝、丙肝、艾滋病等醫(yī)源性疾病傳播注射器、針頭不消毒或不嚴(yán)格消毒一次性注射器：使用率低、不焚毀或消毒深埋、重復(fù)使用接種時(shí)未做到一人一針一管注射器或疫苗使用

36、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，受到空氣中細(xì)菌或操作人員污染注射局部消毒不嚴(yán)注射技術(shù)不當(dāng)：創(chuàng)傷性麻痹、卡介苗淋巴結(jié)炎注射器混用或處理不當(dāng)：過(guò)敏性休克,39,健康狀況（受種個(gè)體因素）,重度營(yíng)養(yǎng)不良、經(jīng)常低熱、消耗性疾病的恢復(fù)期：加重反應(yīng)體質(zhì)過(guò)度衰弱、疲勞等：暈厥體弱兒童接種卡介苗：局部淋巴結(jié)腫大或破潰消化功能差的兒童口服脊灰疫苗：較易發(fā)生胃腸道癥狀,40,過(guò)敏性體質(zhì),過(guò)敏性體質(zhì)者受同一抗原再次或多次刺激后，易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，造成組織損傷或生理紊亂以

37、往有過(guò)敏反應(yīng)疾病者，預(yù)防接種后易再次發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。,41,免疫功能不全,原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者、免疫功能衰退者，在接種活疫苗后易發(fā)生異常反應(yīng)輕度局部感染：如卡介苗與病毒血癥有關(guān)的輕度全身性感染：如麻疹疫苗、水痘疫苗等正常個(gè)體感染后常有低熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及其他輕度癥狀，通常呈自限性。原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者，對(duì)病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，常引起嚴(yán)重或持續(xù)感染，甚而致死。,42,精神因素,精神因素引起的反應(yīng)不是由抗原抗體機(jī)

38、制所引起的，在臨床上只有精神或神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，而檢查不出任何器質(zhì)性病變。與精神因素和身體素質(zhì)有很大關(guān)系，不僅預(yù)防接種可以引起，而且其他任何一種因素對(duì)精神上造成刺激均可引起臨床上，服藥、輸血、計(jì)劃生育手術(shù)等均有發(fā)生。通常發(fā)生在7歲以上兒童，以少年、青年居多，成人亦有發(fā)生。幼兒的反應(yīng)不同，往往發(fā)生焦慮性嘔吐、屏氣，導(dǎo)致短時(shí)間神志喪失，有時(shí)尖叫或跑開，以其特有的形式表現(xiàn)出來(lái)。,43,其他因素,接種時(shí)間預(yù)防接種時(shí)間可能影響接種后的

39、反應(yīng)，但不是絕對(duì)的因素。接種時(shí)間一般在下午3～4時(shí)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠和休息，可以減輕反應(yīng)。藥物影響在接種某些疫苗后，服用溴劑可減少全身和局部反應(yīng)的發(fā)生率。應(yīng)用免疫制劑者，不能接種減毒活疫苗導(dǎo)致繼發(fā)性免疫缺陷，發(fā)生嚴(yán)重致死性反應(yīng)氮芥、環(huán)磷酰胺、白血寧、硫唑嘌呤、氯霉素及其衍生物、氯喹、吲哚美辛（消炎痛）其他預(yù)防接種后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和重度體力勞動(dòng)會(huì)加重反應(yīng)。內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、射線照射等影響免疫反應(yīng)。免疫反應(yīng)低下的人，不僅免疫效

40、果差，而且可能發(fā)生異常反應(yīng)糖尿病病人進(jìn)行接種可能加重反應(yīng)的發(fā)生維生素缺乏者抗體不易形成，接種活疫苗應(yīng)慎重,44,內(nèi)容提要,一、AEFI的概念 二、AEFI的報(bào)告 三、AEFI的調(diào)查 四、AEFI的診斷 五、AEFI的發(fā)生原因 六、常見(jiàn)AEFI處理,45,一般反應(yīng)－全身反應(yīng),臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等,處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水

41、伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治發(fā)熱＞37.5℃及時(shí)到醫(yī)院診治,46,一般反應(yīng)－局部反應(yīng),臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結(jié)痂→疤痕接種吸附疫苗：硬結(jié),處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾熱敷直徑＞30mm及時(shí)到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷,47,無(wú)菌性膿腫,臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未

42、破潰前有波動(dòng)感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長(zhǎng)期不愈,處置原則干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢,48,無(wú)菌性膿腫與有菌性膿腫,49,過(guò)敏反應(yīng),臨床類型過(guò)敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過(guò)敏性休克過(guò)敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫,處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或

43、輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出抗過(guò)敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法,50,過(guò)敏性皮疹－蕁麻疹,接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢,51,過(guò)敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹,接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片,52,過(guò)敏性皮疹－大皰型

44、多形紅斑,接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1～數(shù)個(gè)丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰,53,案例：接種乙腦滅活疫苗引起過(guò)敏性皮疹,患兒，男，出生后按照計(jì)免程序常規(guī)皮下注射乙腦滅活疫苗30min左右其注射部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢，繼之出現(xiàn)精神不振、胸悶、心慌、氣促并感全身瘙癢。1h后左右面部及四肢軀干出現(xiàn)大小不等、淡紅色、邊緣不整齊、壓之退色的丘疹，有的融合成片，皮疹外周發(fā)白，有奇癢?；純核俦凰歪t(yī)院就診，經(jīng)詢

45、問(wèn)，無(wú)食用致敏性食物及未接觸過(guò)其他致敏物質(zhì)。查體：體溫37.1℃，脈博90次/分，血壓16/10.4Kpa，神志清醒，發(fā)育良好，顏面潮紅，有大小不等丘疹，頸軟，胸、腹、大腿內(nèi)側(cè)有融合成片的皮疹，陰囊、陰莖皮膚水腫。心、肺、肝脾均無(wú)異常，病理反射陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞正常。診斷：接種乙腦疫苗致蕁麻疹。治療：給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，口服強(qiáng)的松、撲爾敏等藥物治療。當(dāng)日下午4時(shí)左右，患兒瘙癢明顯減輕，未見(jiàn)新的蕁麻疹出現(xiàn)。次日上午蕁麻

46、疹完全消失，痊愈上學(xué)。,54,過(guò)敏性休克,發(fā)病機(jī)理Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群,臨床經(jīng)過(guò)接種后數(shù)min～30min (個(gè)別1～2h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷救治不當(dāng)，可致死亡,55,案例：接種凍干麻疹疫苗致過(guò)敏性休克,患兒張某，女，11月齡，常規(guī)接種凍干麻疹

47、疫苗0.2ml，約10min患兒出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸急促，煩燥不安。體檢發(fā)現(xiàn)患兒神志不清，面、頸部及軀干四肢均有蕁麻疹。心率144次/分，呼吸36次/分。印象：早期過(guò)敏性休克。立即讓患兒平臥，并即刻皮下注射氟美松2mg、靜注10％葡萄糖酸鈣lOml未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，加葡萄糖粉20g，以開水沖取。10min后又于皮下注射非那根8mg，1/2h后患兒癥狀緩解。觀察1h后，帶2天量撲爾敏、維生素C、葡萄糖酸鈣護(hù)送回家。當(dāng)天和次日各訪視3

48、次，病情逐漸好轉(zhuǎn)，48h后患兒完全恢復(fù)健康。,56,血管性水腫,接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無(wú)痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴(kuò)大，可至整個(gè)上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡,57,案例：接種吸附無(wú)細(xì)胞DPT引起血管性水腫,某女，1歲10個(gè)月。在某預(yù)防醫(yī)學(xué)門診，應(yīng)用一次性無(wú)菌注射器，常規(guī)皮膚消毒后接種吸附

49、無(wú)細(xì)胞百白破疫苗0.5m1。接種后當(dāng)日20時(shí)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童煩燥，體溫達(dá)38.2℃，注射局部紅腫，腫塊大小約6cm×6cm。次日8時(shí)，體溫38. 9℃，紅腫塊增大，約8cm x 8cm，左臀部皮膚發(fā)亮、發(fā)熱，壓之疼痛，有癢感。于第3日15時(shí)，來(lái)接種站診治。體檢，一般情況尚可，T 37.8℃，全身無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、咽不紅，心肺聽(tīng)診無(wú)常，左臀部腫脹約1 Ocm×1Ocm ,高出皮膚，紅腫部位邊緣清楚，且腫脹前延至左側(cè)腹股

50、溝。診斷：血管性水腫。治療：口服撲爾敏、維生素C,葡萄糖酸鈣，并對(duì)局部紅腫部位熱敷，每日10次，每次10-20min。經(jīng)脫敏和對(duì)癥治療，該患者左臀部腫脹逐步縮小，第7d基本痊愈，病程1周。,58,過(guò)敏性紫癜,接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見(jiàn)對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸

51、出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫,59,案例:紫癜性腎炎,病例，男性，11歲，2001年3月15日上午在學(xué)校于上臂三角肌附著處外側(cè)經(jīng)消毒后皮下接種凍干MV0.2m1。下午出現(xiàn)高熱(39.8℃ )，村衛(wèi)生室給予小諾霉素、病毒靈、安比、地塞米松等治療3月16日下午村醫(yī)發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，即給予抗過(guò)敏藥物治療。3月18日晚癥狀加重，出血點(diǎn)擴(kuò)大到臀部，村衛(wèi)

52、生室又按“敗血癥”給予治療，患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。3月19日上午轉(zhuǎn)至鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，按過(guò)敏性紫癜治療，病情略有穩(wěn)定。3月20日下午出現(xiàn)上肢疼痛，嘔吐物中有血絲，癥狀又有所加重。3月21日轉(zhuǎn)至縣中醫(yī)院，以過(guò)敏性紫癜收入醫(yī)院治療。查體:體溫、血壓正常，神志清，雙下肢皮膚可見(jiàn)對(duì)稱紫紅色斑丘疹，兩肺呼吸音粗，心率122次/分鐘，律齊，腹平軟，無(wú)壓痛。血常規(guī):白細(xì)胞11.7x109/L，中性粒細(xì)胞0.686，血小板計(jì)數(shù)292×109/

53、L.3月22日病人出現(xiàn)大便帶血，呈現(xiàn)鮮紅色。3月24日大便呈黑紅色，小便帶血，尿常規(guī):蛋白+++，紅細(xì)胞++，加用止血敏、止血芳酸等止血藥物治療，并禁食補(bǔ)充能量。3月26日轉(zhuǎn)市兒童醫(yī)院治療，經(jīng)腎活檢，診斷為紫癜性腎炎，重度系膜增殖性腎小球腎炎。經(jīng)抗感染、抗過(guò)敏及激素治療，患者逐漸好轉(zhuǎn)出院。,60,阿瑟氏(Arthus)反應(yīng),重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴(kuò)展整個(gè)上

54、臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個(gè)別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛,61,案例:乙肝疫苗引起Arthus反應(yīng),某男，2001年8月20日出生，足月順產(chǎn)，發(fā)育良好。出生當(dāng)日接種第1針乙肝疫苗(右上臂)，未發(fā)生任何異常反應(yīng)。2001年9月20日在當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門診接種第2針乙肝疫苗。接種部位為右上臂三角肌內(nèi)。接種前及接種過(guò)程均嚴(yán)格按《計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程》進(jìn)行。接種疫苗后10d，兒童家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)接種部位出現(xiàn)皮

55、膚青紫和硬結(jié)，約2cm×2cm，有觸痛(觸摸哭鬧)，家長(zhǎng)自行熱敷1月余，癥狀逐漸加重。2個(gè)月后，家長(zhǎng)帶患兒到2所市級(jí)醫(yī)院求治。查體：該兒童發(fā)育、四肢活動(dòng)及體溫均正常，精神好，右上臂三角肌接種部位有一5.5cm×6.5cm近圓形斑塊，青紫色，邊緣不規(guī)則，觸摸較硬，皮膚表面粗糙呈條索狀。血常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常。診斷為肉芽腫?血管瘤?及“接觸性皮炎”。給予口服激素、抗過(guò)敏藥物、氦氖激光照射和外用藥治療。患處有好轉(zhuǎn)但恢復(fù)較

56、慢。2002年4月30日(接種7個(gè)月后)經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診，確診為“接種乙肝疫苗引起的阿瑟氏反應(yīng)” 。建議采用促進(jìn)局部組織再生類藥物進(jìn)行治療。,62,脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP),服苗者VAPP服用活疫苗(多見(jiàn)于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)AFP，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP 與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6～60天

57、出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒,63,BCG淋巴結(jié)炎,臨床表現(xiàn)接種后2-6個(gè)月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大抗酸桿菌陽(yáng)性，BCG株淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大口服異煙肼或加用利福平用異煙肼粉末或加利福平涂敷大齡兒童可鏈霉素局部封閉膿瘍破潰趨勢(shì)及早切開，對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自

58、發(fā)破潰，用對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷,,64,癔癥,臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運(yùn)動(dòng)障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)障礙，四肢強(qiáng)直感覺(jué)障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺(jué)障礙：視覺(jué)模糊、一過(guò)性復(fù)視或一過(guò)性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡,處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺(jué)，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作

59、者，請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理,65,群發(fā)性癔癥,臨床特點(diǎn)急性群體發(fā)病暗示性強(qiáng)發(fā)作短暫反復(fù)發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無(wú)陽(yáng)性體征女性、年長(zhǎng)兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時(shí)間發(fā)作預(yù)后良好,防治對(duì)策及措施宣傳教育，預(yù)防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導(dǎo)為主，暗示治療仔細(xì)觀察，處理適度,66,案例分析,某年6月17日小學(xué)接種甲肝疫苗1名12歲女生接種后2-3min頭暈、胸悶、惡心

60、、面色蒼白、出冷汗、手足麻木等癥狀當(dāng)晚收治相似癥狀學(xué)生23名，7-12歲次日其它學(xué)校住院學(xué)生數(shù)迅速上升頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、氣喘、四肢麻木為主部分學(xué)生心率減慢個(gè)別學(xué)生四肢抽搐很多學(xué)生心肌血清酶升高,調(diào)查結(jié)論：群發(fā)性癔癥,67,偶合癥,常見(jiàn)偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死,鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專

61、家組進(jìn)行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋,68,嬰兒猝死綜合征（SIDS）,病因病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動(dòng)力下降導(dǎo)致肺泡換氣不足和缺氧呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙心血管系統(tǒng)病變胃食道返流輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常家族遺傳因素免疫缺陷其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時(shí)產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等,臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于1月齡至1歲的嬰兒，尤以2～4月齡常見(jiàn)，其中90%死于6

62、月齡前，男性稍多一年四季均可發(fā)生，多見(jiàn)于春、秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生體重＜1900g者病前多有輕度上感，或輕度發(fā)育異常在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩，缺氧等,69,案例：接種DPT嬰兒猝死,劉某，男，移民，2001年9月2日出生，2002年1月5日常規(guī)DPT 0.5m1，隨后于右上臂三角肌處注射10μg乙肝疫苗，其后口服OPV 1粒。該嬰兒接受預(yù)防接種后35小時(shí)(2002年

63、1月6日晚9時(shí))正常吃奶后入睡，接種后42小時(shí)(2002年1月7日晨4時(shí))其母醒后發(fā)現(xiàn)該嬰兒已死亡。此前無(wú)預(yù)防接種史、過(guò)敏史，無(wú)既往病史。1月8日，經(jīng)家長(zhǎng)同意，法醫(yī)對(duì)死者進(jìn)行尸檢，未發(fā)現(xiàn)可致死的明顯病變。某醫(yī)學(xué)院法醫(yī)教研室根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、公安部門的要求對(duì)尸檢的部分組織臟器作法醫(yī)病理組織檢查。標(biāo)本觀察:兩肺淤血水腫，切面見(jiàn)泡沫樣液體滲出，肺表面見(jiàn)少量針尖樣大小出血點(diǎn)，氣管及支氣管腔內(nèi)見(jiàn)有黃白色粘性物。顯微鏡檢查:肺泡壁毛細(xì)管擴(kuò)張充血，部分

64、肺組織實(shí)變，肺泡內(nèi)有較多蛋白性滲出液，部分細(xì)小支氣管及肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)較多濃稠不整形嗜伊紅蛋白性物質(zhì)，少量呈脂質(zhì)空泡樣改變。肝組織淤血水腫，肝細(xì)胞廣泛脂肪變性，部分肝細(xì)胞呈小灶狀溶解伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。法醫(yī)病理診斷:①異物吸入性肺炎伴急性肺水腫、肺實(shí)變;②肝細(xì)胞脂肪變性伴炎癥及小灶性壞死。結(jié)論:劉某系因吸入性肺炎致急性呼吸衰竭死亡。,70,案例討論,嬰兒猝死并非由單一的因素所致，而是由小兒發(fā)育、周圍環(huán)境及多種病理生理因素造成。尸檢常發(fā)現(xiàn)偶

65、合病毒和細(xì)菌感染及肺部炎癥、免疫缺陷、胸腺肥大或異物窒息征象等。該嬰兒的尸檢結(jié)論為吸入性肺炎致急性呼吸衰竭死亡，但吸入性肺炎不是直接病因。導(dǎo)致該嬰兒吸入性肺炎的病因可能為先天性食管病變。該嬰兒的死因推斷先天性食管病變引起胃食管返流，由此引起吸入性肺炎，導(dǎo)致呼吸衰竭直至死亡，屬偶合嬰兒碎死病例，與接種疫苗無(wú)關(guān)。,孫德全，夏建華，周一輝，施永泉.接種百白破疫苗偶合嬰兒猝死1例報(bào)告，江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)2003年9月第14卷第3期26,71,維

66、生素K缺乏,發(fā)病機(jī)理與臨床特點(diǎn)發(fā)病機(jī)理VitK激活體內(nèi)凝血因子VitK缺乏：凝血障礙、人體出血，顱內(nèi)出血，死亡體內(nèi)凝血酶原降低30%時(shí)有出血傾向，減少至20%自發(fā)性出血臨床特點(diǎn)突然發(fā)病，煩躁不安、異常吵鬧，特殊尖叫多有嗜睡、昏迷、嘔吐、全身抽搐顱內(nèi)出血、肌內(nèi)注射部位出血不止可伴皮膚瘀斑、鼻出血、消化道出血、肺出血晚發(fā)性VitK缺乏2周-3月齡，1月齡母乳喂養(yǎng)兒多發(fā)病率4～10/萬(wàn)活產(chǎn)兒農(nóng)村多發(fā)，顱內(nèi)出血最常見(jiàn),

67、預(yù)防措施新生兒出生后lh開始，每次口服VitK2mg，共10次，每次間隔10d，或給乳母每次口服10mgVitK，共10次，每次間隔10d孕婦多食用富含VitK的食物必要時(shí)妊娠34周后口服VitK1，每日20mg，每天1次，至分娩乳母未使用VitK者，建議檢測(cè)有無(wú)VitK缺乏；如缺乏，及時(shí)補(bǔ)充,危險(xiǎn)！農(nóng)村地區(qū)母乳喂養(yǎng)兒第2劑HepB,72,案例：乙肝疫苗接種與維生素K缺乏,孫某，男，2002年3月27口出生，于2002年

68、4月27日上午在某縣CDC預(yù)防接種門診注射第2針乙肝疫苗。接種疫苗15h后，即次日凌晨4時(shí)左右，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰兒突發(fā)面色蒼自，雙眼斜視。當(dāng)日上午急診入院，家長(zhǎng)訴:嬰兒于半天前突發(fā)面色蒼自，雙眼向右斜視，伴口吐白沫，口角歪斜，并有嘔吐1次，胃內(nèi)容物無(wú)咖啡樣，不時(shí)出現(xiàn)雙上肢抖動(dòng)，可聞及呻吟聲，不能哭鬧。經(jīng)CT掃描顯示:小腦及腦室內(nèi)出血、腦積水。綜合臨床生化、血液檢驗(yàn)等輔助檢查結(jié)果，縣醫(yī)院(二級(jí)甲等醫(yī)院)診斷為:晚發(fā)性維生素K缺乏性顱內(nèi)出