預(yù)防接種反應(yīng)的處理學(xué)時(shí)

1、預(yù)防接種反應(yīng)的處理,2006年6月,,，計(jì)劃免疫針對傳染病得到了有效控制。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著疫苗的種類和使用量不斷增加，預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生頻率有所上升，已越來越受到社會公眾的關(guān)注。為保證預(yù)防接種實(shí)施的安全性，改善預(yù)防接種服務(wù)的質(zhì)量，增強(qiáng)公眾對預(yù)防接種的信心，特制定本預(yù)案。,,預(yù)防接種副反應(yīng)是指預(yù)防接種后發(fā)生的可能與預(yù)防接種有關(guān)的健康損害，具體可分為五類：1、疫苗反應(yīng)：預(yù)防接種副反應(yīng)可因疫苗固有性質(zhì)引起，在正確接種時(shí)誘發(fā)；2、接種程序

2、錯(cuò)誤：由疫苗儲運(yùn)、準(zhǔn)備或接種實(shí)施過程中失誤導(dǎo)致；,,3、偶合癥：因受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病；4、注射反應(yīng)：可因受種者對注射的恐懼和疼痛而非疫苗引起的生理或心理反應(yīng)；5、不明原因：有些事件的發(fā)生原因可能難以確定,,為保證預(yù)防接種實(shí)施的安全性，改善預(yù)防接種服務(wù)的質(zhì)量，增強(qiáng)公眾對預(yù)防接種的信心，特制定本單位預(yù)防接種副反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案預(yù)案 。,,接種單位發(fā)現(xiàn)死亡、罕見、原因難以確定的，群體性或引起公眾高度關(guān)注

3、的預(yù)防接種副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告；區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到報(bào)告后，應(yīng)立即對事件進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并在2小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局和市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。啟動預(yù)案,局部反應(yīng),一般的局部反應(yīng)不需任何處理，經(jīng)過適當(dāng)休息，就可恢復(fù)正常。但反應(yīng)較重的需作處理。較重的局部炎癥可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘可助消腫，減少疼痛。但是卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每日2～3次，連續(xù)１～

4、2日。,全身反應(yīng),１）加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。 ２）全身反應(yīng)嚴(yán)重的可作對癥處理。高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥。惡心、嘔吐給予維生素B6；腹痛者服顛茄片。 3）高熱不退或伴有其他并發(fā)癥者，則應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。,免疫接種異常反應(yīng)--無菌性膿腫,輕者用毛巾濕熱敷以促進(jìn)吸收，每日3～5次，每次20分鐘左右。無菌性膿腫未破潰前不宜切開排膿，以防細(xì)菌感染或久

5、不愈合，可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。,無菌性膿腫,如膿腫已破潰，或發(fā)生潛行型膿腫而空腔，則需切開排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。有繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)加用抗生素等藥物治療，如新霉素或磺胺藥的局部應(yīng)用。用3%硼酸溶液沖洗傷口，外敷10%魚肝油軟膏。,驚厥,靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。 止痙，如苯巴比妥鈉每次6～7mg/kg,肌內(nèi)注射，必要時(shí)1小時(shí)

6、后可重復(fù)使用；也可用10%水合氯醛，每歲每次1～2ml，灌腸。,過敏性休克,（1）使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。（2）立即皮下或靜脈注射1：1 000腎上腺素0.5～1.0ml。必要時(shí)重復(fù)注射，但不得超過3次。,過敏性休克,（3）用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，兒童5mg或每次0.1～0.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖水10ml后靜注，并補(bǔ)充血溶量；兒童再可用阿托品每次0.03mg/k

7、g，或654-2每次0.3～1mg/kg稀釋于5～10ml 10%葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時(shí)每隔15～30分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。,過敏性休克,為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松,成人每日300～500mg，兒童每日4～8mg/kg,稀釋于5%～10%葡萄糖液靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時(shí)，成人可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200～300ml作靜脈滴注(要嚴(yán)格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死)。根據(jù)病情調(diào)整

8、藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12～13kPa(90～100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，于10小時(shí)左右停藥。兒童用量酌減。,過敏性休克,（4）發(fā)生呼吸衰竭，有條件時(shí)予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林(山梗茶堿)30mg或尼可剎米250mg,呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和作胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素1.0mg，兒童＜1歲0.25mg，1～4歲0.5mg，5～8歲0.75mg,≥9歲同成人。喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧

9、，并作氣管插管。（5）煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒5～8mg/kg,每次最大量不超過0.1g。,過敏性皮疹,（1）口服苯海拉明，成人每次25～50mg,兒童每次0.5～1mg/kg ,每日2～3次。氯苯那敏(撲爾敏)，成人每次4mg,兒童每次0.1～0.2mg/kg,每次2～3次。異丙嗪，成人每次12.5～25mg；兒童每次1mg/kg,每日2～3次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開瑞特)治療。（2）必要時(shí)用10%

10、葡萄糖酸鈣10ml,加于25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。,過敏性皮疹,(3）成人苯巴比妥每次0.03～0.06g,兒童每次3mg/kg,口服，每日2～3次。（4）嚴(yán)重者使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日100～200mg，兒童每日按5～10mg溶于10%葡萄糖液500ml中，7～10天一療程，以后改為口服潑尼松(強(qiáng)的松)，成人每次10～20mg，兒童每天1～2mg/kg;兒童也可使用2.5～5mg加在10%葡萄糖

11、液100～250ml中靜脈滴注，7～10天后改為口服，同時(shí)使用大劑量維生素C。,過敏性紫癜,(1）糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松,劑量為每天1mg/kg分服，也可用氫化可的松靜滴,每天4～8mg/kg)。潑尼松用藥一般4～6周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。（2）免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。每天用量：環(huán)磷酰胺1.5mg/kg，潑尼松1.5～2mg/kg，硫唑嘌呤2～3mg/kg。,過敏性

12、紫癜,(3）甲基潑尼松龍：對尚未發(fā)生高血壓的重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍“沖擊”療法，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量每天5～30mg/kg（總量不超過1g），成人每天0.5～1g/kg,每日1次或每周3次，間日靜點(diǎn)，3次為一療程，一般2個(gè)療程，若效果不佳，過1～2周可再用1～2個(gè)療程。治療期間監(jiān)測血壓，“沖擊”前停用潑尼松，“沖擊”后48小時(shí)重新用潑尼松。,局部過敏性反應(yīng)(Arthus反應(yīng)),（1）反應(yīng)范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一

13、般不需處理，可以逐漸消退。（2）癥狀較重者可給予抗過敏藥治療?？捎脷浠傻乃擅刻?.5～2mg/kg，分3次口服，局部用氫化可的松油膏。（3）若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。,血管性水腫,（1）用干凈毛巾熱敷。（2）抗過敏治療，口服苯海拉明，成人25～50mg/次，每天2～3次；兒童每次1mg/kg，每天3～4次。很快痊愈，預(yù)后良好。,多發(fā)性神經(jīng)炎,(1)大部分病人應(yīng)用激素治療有效。嚴(yán)重病例應(yīng)給予氫化可的松，成人

14、100～300mg，兒童每天4～8mg/kg加在10%葡萄糖液250～500ml，每日靜脈滴注。病情輕者可用潑尼松(強(qiáng)的松)，成人每天20～100mg，兒童每次1.0～2mg/kg口服，每日3～4次，一般均在數(shù)日內(nèi)見效，療程2周左右。病情好轉(zhuǎn)可減量服至1個(gè)月左右停藥。,多發(fā)性神經(jīng)炎,(2) 如有呼吸困難，關(guān)鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸機(jī)、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過2周左右，大多可恢復(fù)正常。(3) 肢體疼痛對癥治療，

15、應(yīng)用止痛劑。(4) 應(yīng)用葡萄糖、維生素C等靜脈滴注支持療法。,中毒性休克綜合征,(1) 抗休克維持血壓，如酌情應(yīng)用異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、美芬丁胺(恢壓敏)、多巴胺、血管緊張素等血管活性藥物。(2) 提高機(jī)體抗毒、抗過敏的應(yīng)激能力，一般用氫化可的松治療,中毒性休克綜合征,(3) 維持水電解質(zhì)平衡，糾正脫水及酸中毒。(4) 如發(fā)熱、驚厥用退熱和鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)采用人工冬眠療法。(5) 嚴(yán)重呼吸困難用中樞興奮藥。(6) 減輕腦

16、水腫，促進(jìn)毒性物質(zhì)排泄。,預(yù)防接種后的其他不良事件---局部化膿性感染,(1)炎癥初起時(shí)，局部可行熱敷。用熱毛巾或4%硼酸液或5%硫酸鎂液作濕熱敷。每日3～5次，每次15～20分鐘。(2)外敷魚石脂軟膏、消炎止痛膏。(3)淋巴管炎沿紅線外涂3%碘酊，也可用梅花針沿紅線叩打出血，每天1次，或在紅線部位選幾處，用三棱針放血1次。,預(yù)防接種后的其他不良事件---局部化膿性感染,(4)膿腫形成后，可用注射器反復(fù)抽膿，并注入青霉素于局部膿

17、腔(青霉素需做過敏試驗(yàn))。每日或隔日1次，至痊愈為止。如全身癥狀明顯，則應(yīng)切開排膿。(5)膿腫切開或自潰后，局部創(chuàng)面可用生理鹽水、0.01%～0.02%呋喃西林溶液、3%過氧化氫溶液清洗創(chuàng)口。較深創(chuàng)口應(yīng)用凡士林紗布條引流。,預(yù)防接種后的其他不良事件---局部化膿性感染,(6)口服磺胺嘧啶(SD)：成人每次1.0g，每日2次，同時(shí)口服等量碳酸氫鈉。兒童每天按0.1～0.2g/kg，分2次服；或口服復(fù)方新諾明，成人每次2片，兒童按磺胺甲

18、唑(SMZ)每次25mg/kg計(jì)算，均每日2次，連服3～5天。(7)青霉素成人每天80萬～160萬U，兒童按每天3萬～5萬U/kg)，分2次肌內(nèi)注射。,預(yù)防接種后的其他不良事件---全身性化膿性感染,(1)應(yīng)早期、足量先用敏感抗生素治療，一般可先選青霉素鈉靜滴，劑量應(yīng)加倍。以后可根據(jù)情況更換抗生素。(2)早期徹底處理局部感染病灶，切開引流，保持通暢。(3)必要時(shí)補(bǔ)液，嚴(yán)重貧血可酌情輸血及其它支持療法。,預(yù)防接種后的其他不良事件

19、--- 暈厥,(1)保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部放低下，肢體抬高，同時(shí)松解衣扣，注意保暖。(2)輕者可給予熱開水或熱糖水喝，一般不需要特殊處理，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。,預(yù)防接種后的其他不良事件--- 暈厥,(3)數(shù)分鐘后仍不恢復(fù)者，可皮下注射1：1 000腎上腺素，成人0.5～1.0ml，10歲以下兒童0.3～0.5ml，幼兒酌情減量，必要時(shí)經(jīng)0.5～1小時(shí)可重復(fù)使用。并酌情給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮藥，如安鈉咖每次0.25～0.5g,小

20、兒按每次6～12mg/kg, 皮下或肌內(nèi)注射；必要時(shí)可肌內(nèi)注射尼可剎米0.25g，1～3歲每次125mg，4～7歲每次175mg。(4)經(jīng)過處置后，在3～5分鐘仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位搶救治療。,卡介苗接種事故的處理,全身治療(1)口服異煙肼，兒童8～10mg/kg，1次頓服，每日總量不得超過300 mg，至局部反應(yīng)消失。同時(shí)口服維生素C、維生素B6,以減少異煙肼反應(yīng)。如在服異煙肼的同時(shí)加服利福平，則效果更好。 (2)反

21、應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天40～60mg/kg，分1～2次注射，療程1個(gè)月。,卡介苗接種事故的處理,局部治療(1)立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計(jì)8～10次。(2)已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可同時(shí)用利福平有廣譜抗菌作用。,群發(fā)性癔癥,-群體性預(yù)防接種:是指在特定范圍和時(shí)間對某種或者某些傳染病的特定人群，有組織地集中實(shí)施接種

22、預(yù)防性生物制品的活動。癔癥又稱歇斯底里癥、是由于精神心理因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示等原因引起的心因性精神癥狀；如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。,,群發(fā)性癔癥屬精神或心理因子引起的一種在臨床上只有精神癥狀而無任何可以檢出的器質(zhì)性變化的病癥。因?yàn)檫@種反應(yīng)與精神因素和神經(jīng)類型有很大關(guān)系，不獨(dú)預(yù)防接種可以引起，其它任何因素對精神造成刺激都可能導(dǎo)致發(fā)生。在醫(yī)療上如預(yù)防性服藥、輸血、小手術(shù)等亦有上述反應(yīng)

23、的報(bào)告，但預(yù)防接種引起的群發(fā)性精神性癔癥則常發(fā)生在一些特殊地區(qū)和特殊群體中。,發(fā)病原因,? 生活事件及處境：如親人突然亡故、不尋常的意外剌激、自然災(zāi)害等；? 精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素。? 情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、文化水平低、迷信觀念重、青春期和更年期的女性較一般人易發(fā)生癔癥；? 具有情感反映強(qiáng)烈、表情夸張，尋求別人經(jīng)常注意和自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接受暗示后易發(fā)生易癥。?

24、遺傳在引發(fā)癔癥的作用尚有不同看法。,誘發(fā)因素,1、剌激因子的作用（壓力與心理沖突） 如注射刺激，以及恐懼、準(zhǔn)備考試，連續(xù)活動、 疲勞積累，家庭困難等都會帶來緊張和壓力。 當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負(fù)荷時(shí)，便產(chǎn) 生心理沖突，誘發(fā)癔癥。 2、中心人物的板機(jī)作用,誘發(fā)因素,3、渲染的作用。 （1）行政領(lǐng)導(dǎo)好心。 （2）醫(yī)療措施不當(dāng)，包括輸液、各種檢查、醫(yī)生語言暗示等。 （3）新聞媒體導(dǎo)向。,群發(fā)性癔

25、癥 ---表現(xiàn)特點(diǎn),（1）發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟；可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過。（2）暗示性強(qiáng)：在他人的語言、動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。,群發(fā)性癔癥 ---表現(xiàn)特點(diǎn),（3）發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短。運(yùn)動障礙5～20分鐘，精神、感覺障礙10～30分鐘，植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂1小時(shí)或更長，并間歇發(fā)作（4）反復(fù)發(fā)作：在流行平熄前，患者癥狀

26、可反復(fù)發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如演員表演一樣。發(fā)作次數(shù)2～10次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。,群發(fā)性癔癥 ---表現(xiàn)特點(diǎn),（5）無陽性體征（主觀癥狀與客觀癥狀不符，無陽性體征）（6）預(yù)后良好（一般無后遺癥）發(fā)病年齡基本一致，女性居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境，在同一時(shí)間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起,群發(fā)性癔癥 ---臨床類型,癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)

27、的癥狀： — 精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游 癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等 — 運(yùn)動障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢 體癱瘓，不能起立、步行，緘默癥和失 音癥等,群發(fā)性癔癥 ---臨床類型,— 感覺障礙，如感覺過敏、缺失、異 常，心因性疼痛，視覺、聽覺障礙 等— 軀體障礙，如腹痛、惡心、嘔吐、 脹氣等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、 麻木感、蟻?zhàn)吒械绕つw癥狀等。,30起群發(fā)

28、性癔癥主要臨床類型和發(fā)生率情況,反應(yīng)類型 主要臨床 發(fā)生起數(shù) 陣發(fā)性發(fā)作 接種人次 發(fā)生人次 發(fā)生率 表 現(xiàn) （次） （起、次） （%） 頭痛頭暈植物神經(jīng) 惡心、面系統(tǒng)紊亂 色蒼白或 潮紅、出 28 13 3729 2700 72.21 冷汗、陣

29、 發(fā)性抽搐運(yùn)動障礙 下肢活動 不便 9 10 519 49 9.44 四肢強(qiáng)直等感覺障礙 肢麻、肢痛 7 6 866 95 10.97 喉頭異物感視覺障礙 視覺模糊、 3 2 185 13 7.03

30、 一過性復(fù)視精神障礙 翻滾、嚎叫 5 5 270 34 12.59 哭鬧其他 陣發(fā)性嗜睡 2 2 106 55 51.89,,,,群發(fā)性癔癥 ---診斷和鑒別診斷,1.有一個(gè)異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作為原因； 2.精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激源在時(shí)間上的緊密的聯(lián)

31、系； 3.精神癥狀主要表現(xiàn)不出現(xiàn)意識障礙，并可伴的強(qiáng)烈的情緒變化及精神運(yùn)動性興奮或抑制； 4.癥狀與體征不符，持續(xù)時(shí)間不長，預(yù)后良好； 5.與其它器質(zhì)性疾病鑒別。,群發(fā)性癔癥 ---治療,1979年，Anonymoues提出“做出堅(jiān)決保證，盡快消除疑慮”和“隔離管理”是本病防治的原則。 1. 迅速掌握病情：發(fā)病情況和可能的誘因； 2. 妥善處置病人 （1）隔離治療病人 （2）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，

32、合理解釋，語言 統(tǒng)一 （3）診斷明確后，避免重復(fù)檢查和不良暗示 （4）對癥治療,群發(fā)性癔癥 ---治療,3. 心理治療 (1) 語言暗示并配合適當(dāng)理療、針剌或按摩 (2) 催眠療法 (3) 解釋性心理療法：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識和對 待致病的精神因素，認(rèn)識疾病性質(zhì) (4) 家庭療法4.減少緊張氣氛，使工作、學(xué)習(xí)和生活等盡快恢 復(fù)正?；?群發(fā)性癔癥　　　　　　－－防制對策

33、及措施,(1)宣傳教育，預(yù)防為主：平時(shí)要做好預(yù)防接種的宣傳教育工作，特別應(yīng)講清接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理原則，使受種者心理上有所準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)反應(yīng)后思想緊張和恐懼。應(yīng)盡量避免在溫課迎考，精神過于緊張時(shí)進(jìn)行免疫接種。注射時(shí)避免一過性剌痛而引起的暈針，避免在空氣不暢通場所和饑餓、疲勞進(jìn)行接種。嚴(yán)格按免疫程序接種。,群發(fā)性癔癥　　　　　　－－防制對策及措施,(2)排除干擾，疏散病人：一旦發(fā)生群發(fā)性癔癥，應(yīng)及時(shí)疏散病人，不宜集中處理，進(jìn)

34、行隔離治療，避免相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。(3)避免醫(yī)療行為的刺激；如腦電圖CT，核磁等檢查；無需補(bǔ)液者而輸液。(4)疏導(dǎo)為主，暗示治療：正面疏導(dǎo)，消除恐慌心理，穩(wěn)定情緒，防止顧慮，輔以藥物治療，不可用興奮劑，應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑，采用暗示療法往往會收到很好的效果。,群發(fā)性癔癥　　　　　?。乐茖Σ呒按胧?(5)仔細(xì)觀察，處理適度：群體反應(yīng)人員復(fù)雜，個(gè)體差異較大，應(yīng)注意接種反應(yīng)之外的偶合癥，并及時(shí)報(bào)告家長及學(xué)校，要求積