320排容積CT一站式三聯(lián)檢查在急性胸痛診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討320排容積CT一站式胸痛三聯(lián)檢查對(duì)非急性期急性胸痛患者肺動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈病變的成像質(zhì)量及其可行性。
　　 方法：應(yīng)用320排CT容積模式胸痛三聯(lián)掃描序列，結(jié)合心電門控技術(shù)，進(jìn)行心胸聯(lián)合一站式血管造影檢查，連續(xù)觀察48例非急性期急性胸痛患者，其中男性31例，女性17例，年齡35～75歲，平均59歲，體重45～92 kg。對(duì)比劑注射采用雙頭高壓注射器三段式持續(xù)注射方案，經(jīng)靜脈注射非離子型含碘造影劑及生理鹽水。掃描

2、采用自動(dòng)觸發(fā)方式在一次檢查中分兩次連續(xù)采集心胸部的volume數(shù)據(jù)集和上胸部的volume數(shù)據(jù)集，之后經(jīng)兩步后處理獲得冠狀動(dòng)脈CTA圖像和全胸部圖像、胸主動(dòng)脈圖像及肺動(dòng)脈圖像，可采用最大密度投影(maximum intensity project，MIP)、曲面重組(curved planar reconstruction，CPR)、容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)及多平面重組(multi-planarreconstr

3、uction，MPR)等多種技術(shù)重組成像。結(jié)果由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師分4個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量能否滿足臨床診斷需要。
　　 結(jié)果：測量并記錄胸主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈不同區(qū)域的血管增強(qiáng)CT值，所得平均CT值在升主動(dòng)脈是436±62 HU，在主動(dòng)脈弓是334±52 HU，在降主動(dòng)脈是455±71 HU，在肺動(dòng)脈干是492±94 HU，在冠狀動(dòng)脈右支和冠狀動(dòng)脈左支分別是416±63 HU和426±61 HU。研究中發(fā)現(xiàn)的病變有：急性肺

4、栓塞(n=9)，慢性肺栓塞伴右心衰竭(n=2)，主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂(n=7)，肺組織實(shí)變(n=3)，胸腔積液(n=2)，心包積液(n=1)，右冠狀動(dòng)脈非關(guān)鍵性狹窄(小于50％狹窄)(n=6)，左冠狀動(dòng)脈非關(guān)鍵性狹窄(n=11)，復(fù)合解剖畸形(n=1)。研究中有效輻射劑量約為7～11 mSv，上胸部檢查使用250mA，120kV，旋轉(zhuǎn)0.35s。對(duì)于心臟檢查總輻射劑量，患者單次心跳周期采集數(shù)據(jù)在3～5mSv之間，如在相鄰心動(dòng)周期

5、自動(dòng)進(jìn)行了二次數(shù)據(jù)采集，則輻射劑量一般為9mSv。本研究碘造影劑總量小于以往研究，與雙源CT在急性胸痛診斷中的應(yīng)用基本相同，為總量80～90ml，達(dá)到了既能保證圖像的診斷質(zhì)量，又能減少碘造影劑總量的研究目的。
　　 結(jié)論：本研究對(duì)所有非急性期急性胸痛患者的治療具有極好的診斷質(zhì)量，對(duì)鑒別急性胸痛具體病因提供了良好的圖像質(zhì)量，對(duì)不明原因的胸痛患者檢查有重要意義。本研究與以前成像掃描研究相比結(jié)果達(dá)到了減少碘造影劑使用總量和降低輻射劑量