硫酸鎂用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察.pdf

1、目的：本研究采用隨機(jī)、對(duì)照的方法，觀察硫酸鎂對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響，并與瑞芬太尼進(jìn)行比較，以探討硫酸鎂用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果和安全性。
　　 方法：45例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為三組：對(duì)照組(C組)、硫酸鎂組(M組)、瑞芬太尼組(R組)，每組各15例。M組麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注硫酸鎂30mg/kg的負(fù)荷量(以生理鹽水稀釋，輸注時(shí)間不少于20min)，繼之以15mg/(kg·h)速率持續(xù)

2、輸注至消除氣腹。R組術(shù)中以瑞芬太尼泵注，速率以0.2ug/(kg·min)至手術(shù)結(jié)束。C組術(shù)中以同等容量的生理鹽水泵注。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg，異丙酚1～2mg/kg，芬太尼2～4ug/kg和維庫(kù)溴銨0.1～0.15mg/kg靜脈注射。麻醉維持：以1％～3％七氟烷吸入至取出膽囊、丙泊酚4～6mg/(kg·h)持續(xù)泵注至縫皮。記錄患者入室休息10min(T0)、麻醉誘導(dǎo)前(T1)、建立氣腹后5min(T2)、建立氣腹

3、后10min(T3)、建立氣腹后20min(T4)、建立氣腹后30min(T5)、術(shù)畢拔管后1min(T6)等時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR。于入室休息10min(T0)、氣腹后5min(T2)、氣腹后10min(T3)、術(shù)畢拔管后1min(T6)時(shí)點(diǎn)取靜脈血3ml，測(cè)定血腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)濃度。記錄患者氣腹時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用VAS評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。
　　 結(jié)果：組間

4、比較：三組患者性別比、年齡、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1時(shí)點(diǎn)，M組SBP、DBP較C組和R組明顯下降(P<0.05)；T2-T5時(shí)點(diǎn)，M組與R組SBP、DBP以及HR均明顯低于C組(P<0.05)，但M組、R組兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T6時(shí)點(diǎn)，M組SBP、DBP及HR較R組、C組明顯降低(P<0.05)，但R組與C組無(wú)顯著差異(P>0.05)。T2、T3時(shí)點(diǎn)，C組E、NE濃度較M組、R組明顯升高(P<0.05

5、)；T6時(shí)點(diǎn)，R組E、NE濃度較M組、C組明顯升高(P<0.05)。M組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間較C組、R組延遲(P<0.05)；M組術(shù)后VAS評(píng)分較C組、R組明顯減低(P<0.05)。
　　 組內(nèi)比較：C組T2-T5時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR及T2、T3時(shí)點(diǎn)E、NE濃度均明顯高于T0時(shí)點(diǎn)(P<0.05)；M組T1時(shí)點(diǎn)SBP、DBP明顯低于T0時(shí)點(diǎn)(P<0.05)，其余各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR及E、NE濃度與T0時(shí)點(diǎn)比較無(wú)明顯差異(P