缺血性腦血管病的介入診斷和治療.pdf

1、目的：探討數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）在缺血性腦血管病診斷及治療中的應(yīng)用價值。探討缺血性腦血管病介入治療的療效、并發(fā)癥和技術(shù)操作。 方法：選擇56例住院的缺血性腦血管病患者（其中27例來源于本人2005年8月至2005年11月在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)期間，在該院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦血管病患者；29例來源于寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2005年9月至2006

2、年3月開展缺血性腦血管病介入治療期間住院的缺血性腦血管病患者）行頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、顱腦CT或MRI和全腦DSA檢查明確弓上頭頸部大血管（鎖骨下動脈、頸動脈、椎動脈顱外段）和腦血管狹窄部位、程度并進(jìn)行術(shù)前評價，依據(jù)缺血性腦血管病介入治療的適應(yīng)證和禁忌證篩選了18例適合介入治療的患者行經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)（percutaneous transluminal angioplasty and stenting，PTAS），

3、術(shù)后即刻造影評價并隨訪1－3個月。對DSA的檢查結(jié)果、介入治療的療效和并發(fā)癥進(jìn)行臨床分析。 結(jié)果：（1）56例患者中發(fā)現(xiàn)43例患者有弓上頭頸部大血管（頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈）和腦血管病變，病變血管共69支，其中頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈30支，椎－基底動脈19支，大腦中動脈8支，鎖骨下動脈7支，無名動脈2支，大腦后動脈1支，大腦前動脈1支，小腦后下動脈1支。血管狹窄程度：血管閉塞11支，狹窄>70％20支，狹窄50％－69％

4、20支，狹窄<50％18支。其中3例患者一側(cè)大腦前動脈缺如，由對側(cè)大腦前動脈經(jīng)前交通動脈供應(yīng)，夾層動脈瘤2支，2例椎動脈串珠樣改變，1例基底動脈梭形狹窄。（2）本組治療了18例患者的20支血管，均成功完成支架置入，即刻造影顯示支架位置良好。支架放置技術(shù)成功率100％。即刻造影顯示支架置入后7支血管無殘余狹窄，9支血管殘余狹窄10％－20％，3支血管殘余狹窄30％，1支血管殘余狹窄40％，經(jīng)支架內(nèi)球囊擴(kuò)張后殘余狹窄10％。20支血管平均殘

5、余狹窄<20％。（3）本組治療18例患者，1例出現(xiàn)了缺血性卒中和血壓下降，1例患者出現(xiàn)心跳驟停，4例患者出現(xiàn)心率減慢、血壓下降，1例患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack ，TIA），2例患者出現(xiàn)穿刺部位血腫。以上患者經(jīng)及時處理后均恢復(fù)正常。（4）本組治療18例患者術(shù)后隨訪1－3個月，均未出現(xiàn)與所治療血管相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。頸部血管超聲和TCD檢查未發(fā)現(xiàn)治療血管再狹窄。 結(jié)論： DS