缺血性腦血管病的鑒別診斷

1、常見缺血性腦血管病診斷依據(jù)常見缺血性腦血管病診斷依據(jù)一、血栓形成性梗死:血栓性病因包括內(nèi)皮細(xì)胞損傷或變性、纖維素樣壞死但大多數(shù)與高血壓有關(guān)。在所有的梗死類型中腔隙性梗死預(yù)后最好。CT顯示出低密度軟化灶可以證實(shí)臨床診斷CT未顯示出來也不能排除腔隙性梗死的存在。CT的陽性檢出率約為50%它主要取決于3個(gè)因素:1、是腔隙灶的部位凡內(nèi)囊、丘腦區(qū)者易于顯示而橋腦區(qū)不易顯示。2、是腔隙灶的大小有癥狀者腔隙灶直徑一般都大于1.71cm。而無癥狀者一般

2、都于1.63cm。3、是掃描時(shí)間早期軟化的腦組織對X線的吸收率與正常腦組淆。以10天左右進(jìn)行CT掃描其檢出率與準(zhǔn)確率最高(超過58%)。顯露內(nèi)皮下結(jié)構(gòu)激活血小板促發(fā)血栓生成抑制纖溶系統(tǒng)、血液凝滯?；颊呷硇詣?dòng)脈粥樣硬化可產(chǎn)生顱內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化。診斷線索為:(1)發(fā)病年齡多較高(2)多有動(dòng)脈硬化及高血現(xiàn)癥狀(3)發(fā)病前可有TIA(4)安靜休息時(shí)發(fā)病較多常在睡醒后出先癥狀；(5)癥狀多在幾小時(shí)或更長時(shí)間內(nèi)逐漸加重；(6)多數(shù)患者意識(shí)清楚、偏

3、癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯(7)腦脊液多正常。CT檢查早期多正損。然而腔隙性腦梗死的預(yù)后要好于大動(dòng)脈區(qū)域梗死。因此對于簡單的腔隙性卒中許多醫(yī)院更傾向于采用抗血小板性治療(阿司匹林、氯吡格雷)或保守治療而非溶栓治療。患者形成出血、血腫的危險(xiǎn)性非常低。由于臨床初期表現(xiàn)容易誤診為后循環(huán)病變，所以幾乎所有的有急性缺血癥狀的患者均進(jìn)行了各種影像學(xué)檢查(CTA、、MRA超聲、血管造影)以明確大血管情況。四、動(dòng)脈硬化性梗死診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床動(dòng)脈

4、硬化性梗死綜合征：由于動(dòng)脈血栓形成所產(chǎn)生的梗死(頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、顱內(nèi)段、椎基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈)。(2)腦部影像顯示大血管分布區(qū)域的梗死。臨床上的動(dòng)脈硬化性綜合征:(1)頸內(nèi)動(dòng)脈區(qū)域:①頸內(nèi)動(dòng)脈②大腦中動(dòng)脈(MCA)近端③大腦前動(dòng)脈(ACA)遠(yuǎn)端。(2)椎基底動(dòng)脈區(qū)域:診斷標(biāo)準(zhǔn):大動(dòng)脈性閉塞分為:前循環(huán)(頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支)異常和后循環(huán)(椎基底動(dòng)脈及其分支)異常。此類卒中會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲅宰渲?。大腦中動(dòng)脈(MCA)閉塞的特點(diǎn)是對側(cè)下半面部、上