城市公共衛(wèi)生組織的變遷及其新單位制特征——以S市Y醫(yī)院為例.pdf

1、中國在改革開放過程中，社會(huì)的主要特征之一是組織結(jié)構(gòu)和制度特征的變化。改革從農(nóng)村經(jīng)營方式變更——家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為起點(diǎn)，逐步擴(kuò)展到農(nóng)副產(chǎn)品市場(chǎng)和小商品市場(chǎng)，為城市的經(jīng)濟(jì)體制改革奠定了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)基礎(chǔ)。十二屆三中全會(huì)上初步確立了經(jīng)濟(jì)體制改革，并開展了對(duì)城市中小工商企業(yè)的改制，對(duì)經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇和社會(huì)發(fā)展起到了推動(dòng)作用。也可以說，中國傳統(tǒng)的單位體制改革，是以中小工商企業(yè)這些經(jīng)濟(jì)類單位組織為突破口的。20世紀(jì)90年代中后期，國家用市場(chǎng)化機(jī)制改造大型國有

2、企業(yè)的同時(shí)，也把事業(yè)單位的改革在不同程度上引入了市場(chǎng)機(jī)制。
　　醫(yī)療體制改革成為衛(wèi)生事業(yè)單位改革的重要制度背景。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中，國家不斷調(diào)整政策，試圖將衛(wèi)生事業(yè)單位發(fā)展成為同市場(chǎng)相適應(yīng)的公共服務(wù)組織。但是，由于事業(yè)單位職能的公共服務(wù)的天性與市場(chǎng)化營利機(jī)制的糾結(jié)，衛(wèi)生事業(yè)單位公共服務(wù)的現(xiàn)代性普惠要求與醫(yī)療體制改革市場(chǎng)化經(jīng)營的矛盾逐漸凸顯出來。進(jìn)入2000年以后，醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化取向受到了質(zhì)疑，衛(wèi)生醫(yī)療體制的改革進(jìn)程與衛(wèi)生事

3、業(yè)單位組織的變遷都呈現(xiàn)了一系列新的特點(diǎn)。
　　在以往的單位制研究中，學(xué)者們對(duì)單位組織的一般特征做以分析，并沒有對(duì)不同類型的單位組織進(jìn)行系統(tǒng)的分類研究。面對(duì)社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，中國呈現(xiàn)出來的體制特征和結(jié)構(gòu)特征，新單位制理論在新二元社會(huì)背景下對(duì)不同單位類型的組織做了理論預(yù)設(shè)。本文運(yùn)用文獻(xiàn)法、觀察法和訪談法，通過新單位制視角考察城市公共衛(wèi)生組織的特征，是本文的研究和討論的重點(diǎn)。本文的研究對(duì)象Y醫(yī)院在醫(yī)療體制改革過程中既保留了國家的公共職能屬性

4、，為民眾提供公共醫(yī)療服務(wù)，又兼具市場(chǎng)性特征。這種市場(chǎng)性特征致使無論是醫(yī)院自身還是醫(yī)院中的個(gè)體都產(chǎn)生了分化。這種分化是轉(zhuǎn)型時(shí)期組織特征發(fā)生變化的新單位制特征。
　　本文通過城市公共衛(wèi)生組織與其他類型單位組織之間的比較，可以探尋出城市公共衛(wèi)生組織自身具備的特征。在面對(duì)醫(yī)療體制改革過程中以人為本的公共服務(wù)性宗旨受到侵害的問題上，應(yīng)恢復(fù)醫(yī)療資源配置在市場(chǎng)運(yùn)行過程中的公平性和合理性，使公共醫(yī)療服務(wù)不再是差別性服務(wù)，選擇性服務(wù)，而是具有普惠性