嬰幼兒體外循環(huán)圍術期心肺功能保護的臨床研究.pdf

1、缺血預處理（Ischemic Preconditioning IPC）的概念于1986年首次提出，即預先反復短暫缺血可以延緩或減輕組織后續(xù)較長時間缺血再灌注損傷的現(xiàn)象。缺血預處理是機體固有的一種保護機制，可顯著降低人體大部分組織尤其是心臟的缺血再灌注損傷。然而，由于心臟缺血預處理臨床操作困難，且短暫缺血亦可造成心肌損傷，限制了其在臨床的應用。經(jīng)過對缺血預處理內在機制的深入研究，發(fā)現(xiàn)內源性腺苷在缺血預處理過程中發(fā)揮關鍵作用。用腺苷預處理人

2、心臟可產(chǎn)生類似于缺血預處理的心肌保護作用。大量的動物和臨床實驗證實遠端缺血預處理亦可對心肌產(chǎn)生保護作用。
　　本研究以接受心臟手術的嬰幼兒為研究對象，旨在探討腺苷預處理（Adenose Preconditioning AP）和遠端缺血預處理（Remote Ischemic Preconditioning RIPC）兩種預處理方法對心臟和肺臟的保護作用。
　　第一部分：腺苷預處理在嬰幼兒心臟外科手術中的心肺保護作用
　　

3、目的：觀察腺苷預處理對嬰幼兒心臟手術圍術期心臟和肺臟功能的保護作用及對系統(tǒng)性炎癥反應的影響。
　　方法：先心病患兒40例，體重小于10kg，隨機分為腺苷預處理組（20例）和對照組（20例）。分別在麻醉誘導后，超濾結束時，ICU1、3、6、12和24h采集血標本，測定肌鈣蛋白I（cTnI）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-а（TNF-а）含量，記錄ICU時間及動脈血氧分壓、氣道阻力、氧合指數(shù)、肺順應性等肺功能指標。

4、　　結果：與對照組相比，腺苷預處理組術后血漿cTnI水平顯著降低（P=0.02），ICU時間顯著延長（P＜0.05）。
　　結論：腺苷預處理可以減輕心臟手術過程中心肌的缺血再灌注損傷，對肺功能和系統(tǒng)性炎癥反應未產(chǎn)生有利影響。
　　第二部分：遠端缺血預處理在嬰幼兒心臟外科手術中的心肺保護作用
　　目的：探討遠端缺血預處理對嬰幼兒心臟和肺臟的保護作用。
　　方法：先心病患兒40例，體重小于10kg，隨機分為遠端缺血預

5、處理組和對照組。分別在麻醉誘導后，超濾結束時，ICU1h、3h、6h、12h、24h采集血標本，測定肌鈣蛋白I（cTnI）、白細胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子а（TNF-а）含量，記錄動脈血氧分壓，氣道阻力，氧和指數(shù)，肺順應性等肺功能指標。
　　結果：術后遠端缺血預處理組血清肌鈣蛋白I（cTnI）整體升高水平低于對照組，但差異無顯著性（P=0.70），遠端缺血預處理組ICU3h血清cTnI水平顯著低于對照組（P﹤0.01）。遠