嬰幼兒體外循環(huán)圍術(shù)期心肺功能保護(hù)的臨床研究.pdf

1、缺血預(yù)處理（Ischemic Preconditioning IPC）的概念于1986年首次提出，即預(yù)先反復(fù)短暫缺血可以延緩或減輕組織后續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間缺血再灌注損傷的現(xiàn)象。缺血預(yù)處理是機(jī)體固有的一種保護(hù)機(jī)制，可顯著降低人體大部分組織尤其是心臟的缺血再灌注損傷。然而，由于心臟缺血預(yù)處理臨床操作困難，且短暫缺血亦可造成心肌損傷，限制了其在臨床的應(yīng)用。經(jīng)過(guò)對(duì)缺血預(yù)處理內(nèi)在機(jī)制的深入研究，發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性腺苷在缺血預(yù)處理過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。用腺苷預(yù)處理人

2、心臟可產(chǎn)生類似于缺血預(yù)處理的心肌保護(hù)作用。大量的動(dòng)物和臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理亦可對(duì)心肌產(chǎn)生保護(hù)作用。
　　本研究以接受心臟手術(shù)的嬰幼兒為研究對(duì)象，旨在探討腺苷預(yù)處理（Adenose Preconditioning AP）和遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理（Remote Ischemic Preconditioning RIPC）兩種預(yù)處理方法對(duì)心臟和肺臟的保護(hù)作用。
　　第一部分：腺苷預(yù)處理在嬰幼兒心臟外科手術(shù)中的心肺保護(hù)作用
　　

3、目的：觀察腺苷預(yù)處理對(duì)嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟和肺臟功能的保護(hù)作用及對(duì)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的影響。
　　方法：先心病患兒40例，體重小于10kg，隨機(jī)分為腺苷預(yù)處理組（20例）和對(duì)照組（20例）。分別在麻醉誘導(dǎo)后，超濾結(jié)束時(shí)，ICU1、3、6、12和24h采集血標(biāo)本，測(cè)定肌鈣蛋白I（cTnI）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-а（TNF-а）含量，記錄ICU時(shí)間及動(dòng)脈血氧分壓、氣道阻力、氧合指數(shù)、肺順應(yīng)性等肺功能指標(biāo)。

4、　　結(jié)果：與對(duì)照組相比，腺苷預(yù)處理組術(shù)后血漿cTnI水平顯著降低（P=0.02），ICU時(shí)間顯著延長(zhǎng)（P＜0.05）。
　　結(jié)論：腺苷預(yù)處理可以減輕心臟手術(shù)過(guò)程中心肌的缺血再灌注損傷，對(duì)肺功能和系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)未產(chǎn)生有利影響。
　　第二部分：遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理在嬰幼兒心臟外科手術(shù)中的心肺保護(hù)作用
　　目的：探討遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理對(duì)嬰幼兒心臟和肺臟的保護(hù)作用。
　　方法：先心病患兒40例，體重小于10kg，隨機(jī)分為遠(yuǎn)端缺血預(yù)

5、處理組和對(duì)照組。分別在麻醉誘導(dǎo)后，超濾結(jié)束時(shí)，ICU1h、3h、6h、12h、24h采集血標(biāo)本，測(cè)定肌鈣蛋白I（cTnI）、白細(xì)胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子а（TNF-а）含量，記錄動(dòng)脈血氧分壓，氣道阻力，氧和指數(shù)，肺順應(yīng)性等肺功能指標(biāo)。
　　結(jié)果：術(shù)后遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理組血清肌鈣蛋白I（cTnI）整體升高水平低于對(duì)照組，但差異無(wú)顯著性（P=0.70），遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理組ICU3h血清cTnI水平顯著低于對(duì)照組（P﹤0.01）。遠(yuǎn)