不同社區(qū)隨訪管理模式對(duì)高血壓患者管理效果影響的評(píng)價(jià)和相關(guān)因素的研究.pdf

1、高血壓是慢性非傳染性疾病中發(fā)病最高的心血管疾病，是腦卒中、冠心病、腎臟疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，正成為目前全世界最重要的公共衛(wèi)生問題。有資料顯示全球估計(jì)有10億高血壓患者，占死亡的首位;在中國(guó)，估計(jì)全國(guó)高血壓患者1.6億，并以每年約300萬的速度遞增，已成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家;余杭區(qū)從2008年高血壓病例管理數(shù)為25682人，到2012年達(dá)到72639人，年平均年增長(zhǎng)速度為23.11％;高血壓患病率從2008年的3.07％，到

2、2012年的8.13％，上升了5.06個(gè)百分點(diǎn)，形勢(shì)十分嚴(yán)峻。
　　隨著國(guó)內(nèi)外到高血壓的重視，高血壓的治療從無需治療時(shí)代到藥物治療時(shí)代，跨躍到如今生活方式綜合干預(yù)時(shí)代，社區(qū)管理已成為得到國(guó)內(nèi)外專家的一致認(rèn)可，而隨訪模式是社區(qū)管理高血壓的重要一環(huán)，隨訪模式的好壞直接影響到高血壓患者血壓控制好壞，余杭區(qū)在高血壓分級(jí)管理的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造了許多新的隨訪管理模式比如專職社區(qū)責(zé)任醫(yī)師上門隨訪模式、電話隨訪模式、俱樂部隨訪模式等，為了了解不同隨訪

3、模式對(duì)高血壓患者知曉率、行為改變率、健康指標(biāo)改變等方面的影響，評(píng)價(jià)不同隨訪模式的效果及影響因素，為進(jìn)一步規(guī)范高血壓社區(qū)管理，探索符合余杭區(qū)實(shí)際的隨訪管理模式提供理論依據(jù)。
　　材料與方法:
　　采用分階段整群隨機(jī)抽樣的方法，首先將東湖街道、黃湖鎮(zhèn)的高血壓俱樂部成員作為調(diào)查對(duì)象，其次將百丈鎮(zhèn)專職醫(yī)生上門隨訪患者作為調(diào)查對(duì)象，最后其它鎮(zhèn)、街道隨機(jī)各抽取一個(gè)自然村或社區(qū)，然后再在該自然村或社區(qū)按隨機(jī)抽樣方法抽取100人，不到100

4、人的村或社區(qū)，調(diào)查全部高血壓患者;調(diào)查問卷采用經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員面對(duì)面的調(diào)查方式開展。資料分析用excel2003匯總，spss19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　不同隨訪模式與患者的性別、高血壓治療與否無關(guān)，與其他因素均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2187名高血壓患者平均年齡65.23±10.19歲，經(jīng)兩兩比較得出醫(yī)生上門、病人到門診這兩種隨訪模式與年齡構(gòu)成有差異，65歲以上的老人更傾向于醫(yī)生上門的隨訪模式;小學(xué)文化程度及以上的患者對(duì)

5、于隨訪模式?jīng)]有顯著性差異，但文化程度為文盲的患者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，最不傾向選擇電話隨訪;職業(yè)為干部類選擇具有傾向性，總體來說更喜歡集體式的隨訪模式，不太喜歡單獨(dú)式的隨訪模式，尤其不傾向于醫(yī)生上門的隨訪模式;職業(yè)為農(nóng)林牧漁水利類的患者，更傾向于俱樂部形式;集體式模式中醫(yī)生上門+定期集中隨訪模式的知識(shí)知曉率最高，電話、電話+病人上門診隨訪模式知識(shí)知曉率最低;血壓控制率最高的(65.48％)是醫(yī)生上門+病人到門診的模式，依從性也最高，達(dá)88.24

6、％，其次是病人到門診+定期集中的模式，依從性是76.79％，醫(yī)生上門+定期集中模式的患者依從性最低，而且與其他模式均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;單獨(dú)式隨訪模式的血壓控制率比集體式的要高，含有醫(yī)生上門隨訪的患者控制率比不含醫(yī)生上門隨訪的患者要高;從主要的隨訪模式來看電話隨訪的行為改變率最高，達(dá)67.15％，從不同的隨訪模式來分析，單獨(dú)式的隨訪模式的行為改變要高于集體式的行為改變;醫(yī)生上門+病人主動(dòng)到門診的隨訪模式心理受影響程度最小，單獨(dú)式的隨訪模式的患

7、者心理受影響程度小于集體式隨訪的患者。
　　根據(jù)Logistic回歸分析得出，患者的職業(yè)、體質(zhì)指數(shù)BMI、接受治療、熟悉自己的社區(qū)責(zé)任醫(yī)師、規(guī)律的測(cè)壓周期、自我評(píng)分、單獨(dú)式隨訪模式等為血壓控制的保護(hù)因素;患者的文化教育程度、職業(yè)、高血壓知識(shí)知曉率、平時(shí)工作方式、服藥依從性、自我健康評(píng)分、血壓控制與否會(huì)影響患者對(duì)隨訪模式的選擇。
　　結(jié)論:
　　余杭區(qū)目前的高血壓社區(qū)隨訪模式適合實(shí)際，無論是依從性、知識(shí)知曉率、血壓控制率