群組管理對(duì)社區(qū)高血壓腎病患者健康狀況的影響研究.pdf

1、目的：
　　探討群組管理對(duì)社區(qū)高血壓腎病患者健康狀況的影響。
　　方法：
　　本研究由三個(gè)階段組成。
　　1.第一階段
　　描述性研究。在上海市寶山區(qū)大場(chǎng)社區(qū)采用非概率抽樣方法選取151例高血壓腎病患者進(jìn)行一般資料問卷、高血壓腎病知識(shí)問卷、健康促進(jìn)生活方式評(píng)定量表Ⅱ(HPLPⅡ)、特異性健康促進(jìn)生活方式問卷和自我效能量表(SES)調(diào)查。所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　2.第二階段

2、>　　類實(shí)驗(yàn)性研究。將居住在上海市寶山區(qū)大場(chǎng)社區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓腎病患者按所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)隨機(jī)分為干預(yù)組（56例）和對(duì)照組（55例）。干預(yù)組接受由社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)實(shí)施的以病人為中心的群組管理6個(gè)月，對(duì)照組接受社區(qū)常規(guī)高血壓分組管理6個(gè)月。通過SPSS16.0及SAS9.2軟件，采用t檢驗(yàn)、重復(fù)方差分析、多元方差分析和分類變量的多組重復(fù)測(cè)量資料的加權(quán)最小二乘分析法比較兩組在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)疾病相關(guān)知識(shí)、自我效能、健康促進(jìn)

3、生活方式、身體測(cè)量值和血、尿生化檢查的變化情況。
　　3.第三階段
　　質(zhì)性研究。采用個(gè)人深度訪談法訪談了10名參與群組管理的社區(qū)高血壓腎病患者及6名實(shí)施群組管理的全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員，更加深入了解各人群對(duì)參與群組管理的主觀感受和評(píng)價(jià)。采用目的抽樣法，以最大差異法選擇訪談對(duì)象。
　　結(jié)果：
　　1.151例社區(qū)高血壓腎病患者現(xiàn)況調(diào)查:
　?、偕鐓^(qū)高血壓腎病患者知識(shí)平均得分為15.35±11.66（0～38分），

4、其中高血壓腎病基礎(chǔ)知識(shí)平均得分為11.92±8.81（0～30分），高血壓腎病防治護(hù)理知識(shí)平均得分為3.43±3.34（0～12分）;
　　②健康促進(jìn)生活方式Ⅱ總分及各維度得分依次為124.99±24.91分、18.35±5.62分、24.26±3.95分、20.77±4.78分、16.69±5.91分、23.81±5.84分、21.10±6.22分;特異性健康促進(jìn)生活方式總分為28.08±4.90分;
　?、圩晕倚芸偡旨?/p>

5、癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能2個(gè)維度得分依次是38.06±9.17（12～60分）、25.75±6.50（8～40分）、12.31±3.64（2～20分）。
　?、芏嘣€性回歸分析發(fā)現(xiàn)家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)支付方式、高血壓家族史、知識(shí)總分、自我效能總分是影響健康促進(jìn)生活方式的主要因素。
　　2.群組管理干預(yù)前，兩組患者的知識(shí)總分、基礎(chǔ)知識(shí)及防治護(hù)理知識(shí)2個(gè)維度得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);干預(yù)后第3個(gè)月和第6個(gè)

6、月的時(shí)間點(diǎn)上，干預(yù)組知識(shí)總分、基本知識(shí)及防治護(hù)理知識(shí)2個(gè)維度得分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.001)。
　　3.兩組患者自我效能及2個(gè)維度得分在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月重復(fù)測(cè)量時(shí)存在明顯的分組效應(yīng)及時(shí)間因素與分組因素的交互效應(yīng)(P＜0.01或P＜0.001)。多元方差分析發(fā)現(xiàn)干預(yù)前兩組患者的自我效能總分及兩個(gè)維度得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);干預(yù)后第3個(gè)月和第6個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)上，干預(yù)組的自我效能總分、2個(gè)維度得分均顯著高于對(duì)照

7、組(P＜0.01或P＜0.001)。
　　4.兩組患者HPLPⅡ總分、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際間支持、自我實(shí)現(xiàn)維度得分及SHPL總分在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月重復(fù)測(cè)量時(shí)存在顯著分組效應(yīng)及時(shí)間與分組的交互效應(yīng)（P＜0.05，P＜0.01或P＜0.001）。多元方差分析發(fā)現(xiàn)干預(yù)前兩組HPLPⅡ總分、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際間支持、自我實(shí)現(xiàn)得分及SHPL總分均無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)干預(yù)組HPL

8、PⅡ總分、各維度得分及特異性健康促進(jìn)生活方式總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。
　　5.兩組患者的收縮壓、舒張壓、BMI值、腰圍、腰臀比在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月重復(fù)測(cè)量時(shí)分組效應(yīng)及時(shí)間與分組的交互效應(yīng)均不顯著(P＞0.05)，多元方差分析發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后3個(gè)測(cè)量點(diǎn)兩組的收縮壓、舒張壓、BMI值、腰圍、腰臀比均無顯著差異(P＞0.05)。
　　6.兩組患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白在干預(yù)前、干預(yù)后3

9、個(gè)月、6個(gè)月重復(fù)測(cè)量時(shí)分組效應(yīng)及時(shí)間與分組的交互效應(yīng)均不顯著(P＞0.05)，多元方差分析發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后3個(gè)測(cè)量點(diǎn)兩組的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均無顯著差異(P＞0.05)。
　　7.兩組患者的胱抑素C陽性率、尿微量白蛋白陽性率在干預(yù)前、干預(yù)后第3個(gè)月、6個(gè)月重復(fù)測(cè)量時(shí)分組效應(yīng)及時(shí)間與分組的交互效應(yīng)均不顯著(P＞0.05)。
　　8.滿意度調(diào)查:①患者滿意度問卷?xiàng)l目1～9平均得分分別為4.84±0.37、

10、4.61±0.56、4.71±0.53、4.89±0.41、5.00±0.00、4.93±0.32、4.86±0.40、4.87±0.43、4.86±0.44分;②6名(100％)醫(yī)務(wù)人員滿意度問卷?xiàng)l目1～5平均得分分別為4.17±0.41、4.33±0.52、4.67±0.52、4.50±0.84、4.67±0.52分。
　　9.患者及醫(yī)務(wù)人員對(duì)群組管理定性評(píng)價(jià)的深度訪談:①患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)群組管理滿意度較高;②通過參加群組管理

11、，患者轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤觀念、增加對(duì)疾病的重視程度，患者增加知識(shí)與自我管理技能，改變了不良行為、提高自我效能，醫(yī)護(hù)人員獲得了成就感與工作的動(dòng)力，同時(shí)積累了工作經(jīng)驗(yàn);③群組管理有其優(yōu)點(diǎn)也存在不足;④群組管理對(duì)疾病管理有幫;⑤護(hù)士在群組管理中發(fā)揮重要作用。
　　結(jié)論：
　　1.社區(qū)高血壓腎病患者疾病相關(guān)知識(shí)缺乏、自我效能有待提高、健康促進(jìn)生活方式處于一般水平。
　　2.以自我效能理論為指導(dǎo)的群組管理能有效增加社區(qū)高血腎病患者疾病相關(guān)