中青年男性冠心病患者支架植入術前后性生活狀況的調(diào)查研究.pdf

1、目的: 了解中青年男性冠心病支架植入術患者手術前后的性生活狀況，分析其性生活質(zhì)量受影響的原因并提出干預的護理對策。 方法: 選擇2004年12月-2006年12月曾在廣東省某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科行擇期或急診PTCA+支架植入術的患者114例(入選標準：男性；年齡30～55歲；已婚；排除前列腺疾病者和其它器官的器質(zhì)性病變)于2006年9月-2007年7月對入選對象進行回顧性調(diào)查。具體方法：采用自制問卷，內(nèi)容包括年齡、

2、文化程度、職業(yè)、月收入、煙酒史，家族史，患者術后的一般生活狀況(鍛煉，有否重返工作崗位，術后癥狀改善及自我總體感覺)和性生活狀況(患病前半年和術后6個月時的性欲強度，性生活次數(shù)，術后恢復性生活的時間，勃起功能障礙的情況，對性生活的焦慮程度等)對患者進行電話訪談。同時，為了減少調(diào)查對象的心理防衛(wèi)，保證調(diào)查結(jié)果的代表性和可靠性，一方面我們未設置過于敏感的諸如性交持續(xù)時間或性交體位等具體的性行為指標，另一方面，我們請一位心血管內(nèi)科的男性醫(yī)師協(xié)

3、助進行所有的電話調(diào)查，在使患者樂意配合調(diào)查的同時也消除了不同調(diào)查人員之間的存在的偏倚。為了消除被訪者的顧慮，我們還在詢問有關性問題前，先重申一下性的重要性和自然性，并保證對調(diào)查結(jié)果嚴守秘密，不作科學研究以外的其他用途，將有關性生活狀況的內(nèi)容排放于一般生活狀況問題之后，以使被訪者不至于感到唐突及尷尬，減少回答問題時出現(xiàn)的心理障礙。涉及患者主觀感受的問題時，我們指導患者用標尺法選擇答案。如詢問患者自覺患病后性生活受影響程度時，我們請患者想象

4、面前有一條直線，平均分成5份，每個點分別對應“一點也不”、“有一點”、“有些”、“相當”、“非常”5個等級，然后請患者根據(jù)自己的情況做出選擇。將得到的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析。對計數(shù)資料采用兩相關樣本的非參數(shù)檢驗，兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗，兩獨立樣本率卡方檢驗，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義；對性生活狀況影響因素進行多重逐步回歸分析。 結(jié)果: 采用自制問卷對114例患者進行電話訪談，其中27例因號碼變更失

5、訪或患者拒絕回答性生活方面的問題，占23.7％，3例死亡，占2.6％，實際得到的有效問卷為84份，占73.7％。年齡30-35歲4例，占4.8％，36—40歲8例，占9.5％，41—45歲15例，占17.8％，46—50歲22例，占26.2％，51—55歲35例，占41.7％，平均年齡41.3±6.1歲。入院原因：急性心肌梗死66例，占78.6％，不穩(wěn)定型心絞痛18例，占21.4％。穿刺途徑：經(jīng)右橈動脈59例，占70.2％，經(jīng)右股動脈2

6、2例，占26.1％，經(jīng)右橈動脈+右股動脈3例，占3.6％。行PTCA+支架植入術1次以上者9例，占11.1％，1次者75例，占88.9％。 在回答“性生活對您來說是否重要”時，本次調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)研究正常人群的性生活現(xiàn)狀相比，選擇“較重要”、“既非重要也非不重要”、“不太重要”和“不重要”情況基本一致，但選擇“很重要”的比例增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。 本次調(diào)查中，84.5％的患者對術后如何安全過性生活的知識

7、不甚了解，并有85.7％的患者表示想了解或十分想了解此方面的知識，但是求助于醫(yī)護人員了解性生活方面知識的人為0。患者患病前后的性生活頻率、性欲變化、與性伴侶性關系的滿意度、對于性生活的焦慮程度、承認患病前后出現(xiàn)ED的比例差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，術后半年時的情況明顯差于患病前半年的情況，48.9％的患者表示患病后性生活受到不同程度的影響，17.9％的患者到調(diào)查之日(至少術后7個月)止尚未復性生活。本次調(diào)查中有32例(占38.

8、1％)患者在術后1個月內(nèi)恢復了性生活，其中術后發(fā)生再梗的患者6例，術后1個月后恢復或未恢復性生活的有52例，其中發(fā)生再梗的患者3例。術后1個月內(nèi)恢復和1個月后恢復性生活者發(fā)生再梗死的比例2者相比尚不能認為差異有統(tǒng)計學意義(X2值=2.264，P>0.05)。 以患者的性生活總分為因變量，以年齡，職業(yè)，月收入，重返工作崗位，吸煙史，飲酒史，鍛煉，輕、中、重體力活動，患病前后性欲，性生活頻率，出現(xiàn)勃起功能障礙(Erectiledys

9、function,ED)，與性伴侶性關系的滿意度，對性生活產(chǎn)生焦慮感等因素為自變量進行多重回歸分析，結(jié)果顯示：進入回歸方程的有術后對性生活產(chǎn)生焦慮感，患病前半年、術后的性欲強度，患病前半年、術后性生活的頻率，出現(xiàn)ED以及輕體力活動情況?；颊咝g后對恢復性生活產(chǎn)生的焦慮感、生理功能的變化、性欲下降影響了其總體的性生活質(zhì)量；體力的恢復有助于患者術后性生活的恢復；患者患病前的性生活狀況也決定著其術后康復期的性生活狀況。 結(jié)論:

10、心臟康復的最終目的就是要改善患者的生活質(zhì)量，而性生活恢復是生活質(zhì)量改善的一個重要體現(xiàn)，特別是在中青年人群中更為突出。作為醫(yī)護人員應重視CAD患者的性生活狀況，把性教育列為疾病健康教育范圍內(nèi)，給予患者及其配偶必要的性知識教育，幫助患者盡快恢復正常的性生活，提高生活質(zhì)量，增強患者的自信心。 本次調(diào)查了解到患者術后對性生活產(chǎn)生焦慮感的最主要原因是擔心進行性生活會使疾病復發(fā)甚至猝死，因此可將冠心病人安全恢復性生活的知識印發(fā)成冊，交給患者

11、及其配偶了解。如手冊上告知患者及其配偶性活動引起心源性猝死的絕對危險性很小，在男性中的比率大約為百萬分之二，再發(fā)梗死與性活動關系并不密切等，緩解其心理壓力。同時告知安全恢復性生活的時間，建議恢復前作運動試驗做出評價，以及性生活的頻率，體位，和注意事項(如應避免在餐后，飲酒后，不舒適的環(huán)境下進行性活動以及緊張后性交或婚外性關系等)。 生理和心理是影響性欲的兩大主要原因。護士應讓患者及其配偶了解冠心病人安全恢復性生活的知識，緩解其因

12、害怕恢復性生活導致疾病復發(fā)所產(chǎn)生的焦慮感；告知患者有適合心臟病人服用的治療ED的藥物，建議出現(xiàn)ED的患者到?？崎T診就診咨詢；明確告知患者應用的藥物對性功能產(chǎn)生的影響，同時也應告知患者，一旦病情好轉(zhuǎn)，停藥后各種癥狀很快就會消失；教育患者戒煙限酒；護士應根據(jù)患者的年齡、工作、家庭等實際情況進行個體化心理疏導，必要時建議其進行正規(guī)的心理治療，從而消除患者的心理負擔，有助于其性欲的恢復。 本次調(diào)查表明術后輕體力活動不受限的患者其性生活總

13、體質(zhì)量評分是較高的，因此對患者進行家庭運動指導，合理、適度的運動不但可以改善心功能、增強機體對各種疾病的抵抗力，對患者的性生活也是有益處的。 因為傳統(tǒng)觀念的束縛，許多醫(yī)師、護士、病人都不愿意討論性活動的問題，尤其是病人羞于啟齒。大多數(shù)患者沒有獲得有關性活動的勸告，或只得到含糊的、非專業(yè)的勸告。另一方面，醫(yī)務人員之所以沒能主動的對心肌梗死患者談及恢復性生活的問題，還在于缺乏既能從生理角度又切合實際的專門介紹這方面問題的有關資料，而

14、且醫(yī)務人員也不熟悉如何常規(guī)的指導患者的性生活。當然，缺乏在性咨詢技術方面的專門訓練也是原因之一。因此加強心血管科醫(yī)務人員有關心臟病人性生活知識的培訓是很有必要的。 為了減少患者的心理防衛(wèi)，可盡量采取與患者同性別的醫(yī)護人員與患者進行交流。同時由于CAD患者的配偶害怕病人疾病復發(fā)，對患者進行過分的保護，助長患者的依賴心理和無用感，配偶對性知識的無知常有意或無意的避免性接觸，阻礙了其正常的性興趣而降低了患者的興奮程度，因此應盡可能早的

15、讓患者的配偶參與到性生活的咨詢中來。 對出院患者進行隨訪時除了了解患者一般的術后恢復、用藥、日常生活、工作情況外也應關注患者的性生活恢復情況，可采用電話隨訪，即經(jīng)濟方便又省時、省力、實用，病人易于接受，又有利于保護患者的隱私，并能及時得到反饋信息。這樣不僅提高了健康教育效果，也增加了病人對護士的信任，提高滿意度。 盡管早在1970年世界衛(wèi)生組織就提出性健康是公民的基本健康權(quán)利之一，但長期以來由于文化、宗教和傳統(tǒng)道德等的制

16、約，相關研究在我國進展緩慢，直到近年情況才有所改觀。目前國內(nèi)對于心臟病人性活動問題的原始研究極少，有關心血管病人康復期的性生活的指導的文獻幾乎都是綜述類文獻，基本上都是基于國外的研究數(shù)據(jù)和結(jié)論。性生活質(zhì)量是整體生活質(zhì)量的重要組成部分，作為醫(yī)護人員應重視心臟病患者的性生活狀況，重視此方面的基礎研究，了解我國心臟病患者性生活的實際狀況。 本研究為我國冠心病支架植入術患者的性活動問題的研究提供了一些原始數(shù)據(jù)，并根據(jù)研究分析的結(jié)果提出了