中青年男性冠心病患者支架植入術(shù)前后性生活狀況的調(diào)查研究.pdf

1、目的: 了解中青年男性冠心病支架植入術(shù)患者手術(shù)前后的性生活狀況，分析其性生活質(zhì)量受影響的原因并提出干預(yù)的護(hù)理對(duì)策。 方法: 選擇2004年12月-2006年12月曾在廣東省某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科行擇期或急診PTCA+支架植入術(shù)的患者114例(入選標(biāo)準(zhǔn)：男性；年齡30～55歲；已婚；排除前列腺疾病者和其它器官的器質(zhì)性病變)于2006年9月-2007年7月對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行回顧性調(diào)查。具體方法：采用自制問卷，內(nèi)容包括年齡、

2、文化程度、職業(yè)、月收入、煙酒史，家族史，患者術(shù)后的一般生活狀況(鍛煉，有否重返工作崗位，術(shù)后癥狀改善及自我總體感覺)和性生活狀況(患病前半年和術(shù)后6個(gè)月時(shí)的性欲強(qiáng)度，性生活次數(shù)，術(shù)后恢復(fù)性生活的時(shí)間，勃起功能障礙的情況，對(duì)性生活的焦慮程度等)對(duì)患者進(jìn)行電話訪談。同時(shí)，為了減少調(diào)查對(duì)象的心理防衛(wèi)，保證調(diào)查結(jié)果的代表性和可靠性，一方面我們未設(shè)置過于敏感的諸如性交持續(xù)時(shí)間或性交體位等具體的性行為指標(biāo)，另一方面，我們請(qǐng)一位心血管內(nèi)科的男性醫(yī)師協(xié)

3、助進(jìn)行所有的電話調(diào)查，在使患者樂意配合調(diào)查的同時(shí)也消除了不同調(diào)查人員之間的存在的偏倚。為了消除被訪者的顧慮，我們還在詢問有關(guān)性問題前，先重申一下性的重要性和自然性，并保證對(duì)調(diào)查結(jié)果嚴(yán)守秘密，不作科學(xué)研究以外的其他用途，將有關(guān)性生活狀況的內(nèi)容排放于一般生活狀況問題之后，以使被訪者不至于感到唐突及尷尬，減少回答問題時(shí)出現(xiàn)的心理障礙。涉及患者主觀感受的問題時(shí)，我們指導(dǎo)患者用標(biāo)尺法選擇答案。如詢問患者自覺患病后性生活受影響程度時(shí)，我們請(qǐng)患者想象

4、面前有一條直線，平均分成5份，每個(gè)點(diǎn)分別對(duì)應(yīng)“一點(diǎn)也不”、“有一點(diǎn)”、“有些”、“相當(dāng)”、“非常”5個(gè)等級(jí)，然后請(qǐng)患者根據(jù)自己的情況做出選擇。將得到的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用兩相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本率卡方檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)性生活狀況影響因素進(jìn)行多重逐步回歸分析。 結(jié)果: 采用自制問卷對(duì)114例患者進(jìn)行電話訪談，其中27例因號(hào)碼變更失

5、訪或患者拒絕回答性生活方面的問題，占23.7％，3例死亡，占2.6％，實(shí)際得到的有效問卷為84份，占73.7％。年齡30-35歲4例，占4.8％，36—40歲8例，占9.5％，41—45歲15例，占17.8％，46—50歲22例，占26.2％，51—55歲35例，占41.7％，平均年齡41.3±6.1歲。入院原因：急性心肌梗死66例，占78.6％，不穩(wěn)定型心絞痛18例，占21.4％。穿刺途徑：經(jīng)右橈動(dòng)脈59例，占70.2％，經(jīng)右股動(dòng)脈2

6、2例，占26.1％，經(jīng)右橈動(dòng)脈+右股動(dòng)脈3例，占3.6％。行PTCA+支架植入術(shù)1次以上者9例，占11.1％，1次者75例，占88.9％。 在回答“性生活對(duì)您來說是否重要”時(shí)，本次調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)研究正常人群的性生活現(xiàn)狀相比，選擇“較重要”、“既非重要也非不重要”、“不太重要”和“不重要”情況基本一致，但選擇“很重要”的比例增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。 本次調(diào)查中，84.5％的患者對(duì)術(shù)后如何安全過性生活的知識(shí)

7、不甚了解，并有85.7％的患者表示想了解或十分想了解此方面的知識(shí)，但是求助于醫(yī)護(hù)人員了解性生活方面知識(shí)的人為0?；颊呋疾∏昂蟮男陨铑l率、性欲變化、與性伴侶性關(guān)系的滿意度、對(duì)于性生活的焦慮程度、承認(rèn)患病前后出現(xiàn)ED的比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，術(shù)后半年時(shí)的情況明顯差于患病前半年的情況，48.9％的患者表示患病后性生活受到不同程度的影響，17.9％的患者到調(diào)查之日(至少術(shù)后7個(gè)月)止尚未復(fù)性生活。本次調(diào)查中有32例(占38.

8、1％)患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)了性生活，其中術(shù)后發(fā)生再梗的患者6例，術(shù)后1個(gè)月后恢復(fù)或未恢復(fù)性生活的有52例，其中發(fā)生再梗的患者3例。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)和1個(gè)月后恢復(fù)性生活者發(fā)生再梗死的比例2者相比尚不能認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2值=2.264，P>0.05)。 以患者的性生活總分為因變量，以年齡，職業(yè)，月收入，重返工作崗位，吸煙史，飲酒史，鍛煉，輕、中、重體力活動(dòng)，患病前后性欲，性生活頻率，出現(xiàn)勃起功能障礙(Erectiledys

9、function,ED)，與性伴侶性關(guān)系的滿意度，對(duì)性生活產(chǎn)生焦慮感等因素為自變量進(jìn)行多重回歸分析，結(jié)果顯示：進(jìn)入回歸方程的有術(shù)后對(duì)性生活產(chǎn)生焦慮感，患病前半年、術(shù)后的性欲強(qiáng)度，患病前半年、術(shù)后性生活的頻率，出現(xiàn)ED以及輕體力活動(dòng)情況。患者術(shù)后對(duì)恢復(fù)性生活產(chǎn)生的焦慮感、生理功能的變化、性欲下降影響了其總體的性生活質(zhì)量；體力的恢復(fù)有助于患者術(shù)后性生活的恢復(fù)；患者患病前的性生活狀況也決定著其術(shù)后康復(fù)期的性生活狀況。 結(jié)論:

10、心臟康復(fù)的最終目的就是要改善患者的生活質(zhì)量，而性生活恢復(fù)是生活質(zhì)量改善的一個(gè)重要體現(xiàn)，特別是在中青年人群中更為突出。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視CAD患者的性生活狀況，把性教育列為疾病健康教育范圍內(nèi)，給予患者及其配偶必要的性知識(shí)教育，幫助患者盡快恢復(fù)正常的性生活，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自信心。 本次調(diào)查了解到患者術(shù)后對(duì)性生活產(chǎn)生焦慮感的最主要原因是擔(dān)心進(jìn)行性生活會(huì)使疾病復(fù)發(fā)甚至猝死，因此可將冠心病人安全恢復(fù)性生活的知識(shí)印發(fā)成冊(cè)，交給患者

11、及其配偶了解。如手冊(cè)上告知患者及其配偶性活動(dòng)引起心源性猝死的絕對(duì)危險(xiǎn)性很小，在男性中的比率大約為百萬分之二，再發(fā)梗死與性活動(dòng)關(guān)系并不密切等，緩解其心理壓力。同時(shí)告知安全恢復(fù)性生活的時(shí)間，建議恢復(fù)前作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)做出評(píng)價(jià)，以及性生活的頻率，體位，和注意事項(xiàng)(如應(yīng)避免在餐后，飲酒后，不舒適的環(huán)境下進(jìn)行性活動(dòng)以及緊張后性交或婚外性關(guān)系等)。 生理和心理是影響性欲的兩大主要原因。護(hù)士應(yīng)讓患者及其配偶了解冠心病人安全恢復(fù)性生活的知識(shí)，緩解其因

12、害怕恢復(fù)性生活導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)所產(chǎn)生的焦慮感；告知患者有適合心臟病人服用的治療ED的藥物，建議出現(xiàn)ED的患者到?？崎T診就診咨詢；明確告知患者應(yīng)用的藥物對(duì)性功能產(chǎn)生的影響，同時(shí)也應(yīng)告知患者，一旦病情好轉(zhuǎn)，停藥后各種癥狀很快就會(huì)消失；教育患者戒煙限酒；護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、工作、家庭等實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，必要時(shí)建議其進(jìn)行正規(guī)的心理治療，從而消除患者的心理負(fù)擔(dān)，有助于其性欲的恢復(fù)。 本次調(diào)查表明術(shù)后輕體力活動(dòng)不受限的患者其性生活總

13、體質(zhì)量評(píng)分是較高的，因此對(duì)患者進(jìn)行家庭運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，合理、適度的運(yùn)動(dòng)不但可以改善心功能、增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種疾病的抵抗力，對(duì)患者的性生活也是有益處的。 因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念的束縛，許多醫(yī)師、護(hù)士、病人都不愿意討論性活動(dòng)的問題，尤其是病人羞于啟齒。大多數(shù)患者沒有獲得有關(guān)性活動(dòng)的勸告，或只得到含糊的、非專業(yè)的勸告。另一方面，醫(yī)務(wù)人員之所以沒能主動(dòng)的對(duì)心肌梗死患者談及恢復(fù)性生活的問題，還在于缺乏既能從生理角度又切合實(shí)際的專門介紹這方面問題的有關(guān)資料，而

14、且醫(yī)務(wù)人員也不熟悉如何常規(guī)的指導(dǎo)患者的性生活。當(dāng)然，缺乏在性咨詢技術(shù)方面的專門訓(xùn)練也是原因之一。因此加強(qiáng)心血管科醫(yī)務(wù)人員有關(guān)心臟病人性生活知識(shí)的培訓(xùn)是很有必要的。 為了減少患者的心理防衛(wèi)，可盡量采取與患者同性別的醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行交流。同時(shí)由于CAD患者的配偶害怕病人疾病復(fù)發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行過分的保護(hù)，助長患者的依賴心理和無用感，配偶對(duì)性知識(shí)的無知常有意或無意的避免性接觸，阻礙了其正常的性興趣而降低了患者的興奮程度，因此應(yīng)盡可能早的

15、讓患者的配偶參與到性生活的咨詢中來。 對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪時(shí)除了了解患者一般的術(shù)后恢復(fù)、用藥、日常生活、工作情況外也應(yīng)關(guān)注患者的性生活恢復(fù)情況，可采用電話隨訪，即經(jīng)濟(jì)方便又省時(shí)、省力、實(shí)用，病人易于接受，又有利于保護(hù)患者的隱私，并能及時(shí)得到反饋信息。這樣不僅提高了健康教育效果，也增加了病人對(duì)護(hù)士的信任，提高滿意度。 盡管早在1970年世界衛(wèi)生組織就提出性健康是公民的基本健康權(quán)利之一，但長期以來由于文化、宗教和傳統(tǒng)道德等的制

16、約，相關(guān)研究在我國進(jìn)展緩慢，直到近年情況才有所改觀。目前國內(nèi)對(duì)于心臟病人性活動(dòng)問題的原始研究極少，有關(guān)心血管病人康復(fù)期的性生活的指導(dǎo)的文獻(xiàn)幾乎都是綜述類文獻(xiàn)，基本上都是基于國外的研究數(shù)據(jù)和結(jié)論。性生活質(zhì)量是整體生活質(zhì)量的重要組成部分，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視心臟病患者的性生活狀況，重視此方面的基礎(chǔ)研究，了解我國心臟病患者性生活的實(shí)際狀況。 本研究為我國冠心病支架植入術(shù)患者的性活動(dòng)問題的研究提供了一些原始數(shù)據(jù)，并根據(jù)研究分析的結(jié)果提出了