應(yīng)變率成像定量評(píng)價(jià)冠心病支架植入術(shù)前后左室局部功能.pdf

1、目的:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的基本病理生理過(guò)程是心肌缺血,而局部心肌功能異常是心肌缺血最早的特征性表現(xiàn)之一,定量評(píng)價(jià)局部心肌功能可以對(duì)缺血心肌及梗死心肌的范圍估測(cè)以及再灌注后的療效評(píng)價(jià)、預(yù)后判斷提供最直接的參考依據(jù)。應(yīng)變率成像(SRI)是顯示心肌形變特征的一種無(wú)創(chuàng)性超聲心動(dòng)圖新技術(shù),可以實(shí)時(shí)直接測(cè)量心肌的形變程度及其形變速率,并且不受心臟整體位移和周?chē)M織牽拉的影響,可以客觀(guān)的反映局部心肌的功能狀態(tài)。收縮后收縮(PSS)即心肌收縮發(fā)生

2、于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉之后,被認(rèn)為是心肌缺血和具有潛在存活性的標(biāo)志。本研究運(yùn)用應(yīng)變率成像這一新技術(shù)定量分析缺血心肌再灌注前后的局部功能,并觀(guān)測(cè)狹窄節(jié)段的收縮后收縮現(xiàn)象,與傳統(tǒng)的心肌組織速度成像(TVI)進(jìn)行比較,評(píng)價(jià)其在冠心病診斷和療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用。
　　 方法:病例組為冠心病患者30例,其中男21例,女9例,年齡38～69歲,平均48.6±9.5歲,均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)存在單支或者雙支冠脈狹窄病變,狹窄均>70％,所有病人均行PTCA

3、+支架植入術(shù),均竇性心律,無(wú)心肌梗死病史及心功能不全,且均為首次介入治療,左室射血分?jǐn)?shù)(60.5±6.3)％。其中左前降支單支病變13例,右冠狀動(dòng)脈單支病變2例,左前降支病變+左回旋支病變3例,左前降支病變+右冠狀動(dòng)脈病變10例,右冠狀動(dòng)脈病變+左回旋支病變2例。對(duì)照組為20例健康成人,男15例,女5例,年齡30～62歲,平均47.4±13.6歲,經(jīng)病史、體檢、心電圖、化驗(yàn)等除外冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病等器質(zhì)性疾患,其中7人經(jīng)選擇

4、性冠狀動(dòng)脈造影證實(shí),無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄。采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率1.7-3.4MHz。該機(jī)配置組織多普勒及應(yīng)變率成像圖像定量分析軟件,并且內(nèi)置Echo Pac內(nèi)置數(shù)字超聲工作站。受檢者取左側(cè)臥位45。角,平靜呼吸,連接同步心電圖,在組織速度顯像條件下選取心尖四腔心、心尖兩腔心及心尖左室長(zhǎng)軸切面3個(gè)心率穩(wěn)定的心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)圖像,以L(fǎng)oop形式存入內(nèi)置工作站待脫機(jī)分析。根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)定義的心肌分段標(biāo)

5、準(zhǔn),把左室游離壁及室間隔分為前間隔、后壁、前壁、下壁、后間隔、側(cè)壁,每一個(gè)室壁分為基底段、中間段和心尖段,共劃分為18個(gè)節(jié)段,并根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果選取狹窄冠狀動(dòng)脈(狹窄>70％)供血的節(jié)段作為狹窄節(jié)段。左前降支病變選取前壁基底段、前壁中間段、前壁心尖段、前間隔基底段、前間隔中間段、前間隔心尖段、后間隔心尖段、側(cè)壁心尖段為相應(yīng)狹窄節(jié)段,左回旋支病變選取后壁基底段、后壁中間段為相應(yīng)狹窄節(jié)段,右冠狀動(dòng)脈病變選取下壁的基底段、下壁中間段、后

6、間隔基底段為相應(yīng)狹窄節(jié)段。由于部分節(jié)段是雙支冠脈供血,為了減少假陰性結(jié)果,所以雙重供血的節(jié)段在單支病變時(shí)被排除在外,而兩支供血冠脈均有病變時(shí)被選擇。左前降支+左回旋支病變將另外選取側(cè)壁基底段、側(cè)壁中間段、后壁心尖段。左前降支+右冠狀動(dòng)脈病變將另外選取后間隔中間段、下壁心尖段。30例患者共289狹窄節(jié)段。分別測(cè)量各個(gè)狹窄節(jié)段支架植入術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后3個(gè)月的收縮期峰值速度(Vs)、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Ve)、舒張晚期峰值速度(Va)、收縮

7、期峰值應(yīng)變率(SRs)、舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率(SRe)、舒張晚期峰值應(yīng)變率(SRa)和收縮期峰值應(yīng)變(S)、PSS的峰值應(yīng)變率(SRpss)。同樣方法測(cè)量正常對(duì)照組各個(gè)參數(shù)。
　　 結(jié)果:狹窄節(jié)段與正常對(duì)照組相應(yīng)節(jié)段S、SR、TVI的比較。狹窄節(jié)段與相應(yīng)的正常節(jié)段相比,SRs、SRe、S有降低趨勢(shì),SRa趨勢(shì)不明(表2),其中SRs在18個(gè)節(jié)段中有14個(gè)節(jié)段具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(檢出率為77.78％),SRe在18個(gè)節(jié)段中有9個(gè)節(jié)段具有

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(檢出率為50.00％),S在18個(gè)節(jié)段中有15個(gè)節(jié)段具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(檢出率為83.33％)；缺血節(jié)段的心肌組織速度與正常節(jié)段相比,Vs和Ve有降低趨勢(shì),Va趨勢(shì)不明確,其中Vs在18個(gè)節(jié)段中有2個(gè)節(jié)段具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(檢出率為11.11％),Ve在18個(gè)節(jié)段中有3個(gè)節(jié)段具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(檢出率為16.67％)。SRs的狹窄節(jié)段檢出率顯著高于Vs的狹窄節(jié)段檢出率(x2=16.20,P<0.01)。S狹窄節(jié)段檢出率顯著高于Vs狹窄節(jié)

9、段檢出率(x2=18.84,P<0.01)。Sre狹窄節(jié)段檢出率顯著高于Ve狹窄節(jié)段檢出率(x2=4.50,P<0.05)。
　　 狹窄節(jié)段再灌注前后的應(yīng)變、應(yīng)變率、心肌組織速度的比較。狹窄節(jié)段術(shù)后3天與術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較,SRs、SRe、S有升高趨勢(shì),SRa趨勢(shì)不明確,其中后間隔、側(cè)壁中間段、前壁心尖段、后壁基底及中間段、前間隔基底及心尖段的SRs與術(shù)前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),左室下壁基底段、前間隔中間段的SRe與術(shù)

10、前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),后間隔、側(cè)壁基底段、前壁基底及心尖段、后壁基底及中間段、前間隔的S與術(shù)前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后3天相比,大部分節(jié)段的SRs、SRe、S繼續(xù)升高。后間隔基底段、側(cè)壁基底段、下壁中間段與術(shù)后3天相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),前間隔心尖段的SRe與術(shù)后3天比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),下壁基底和心尖段S與術(shù)后3天相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月時(shí)后壁

11、基底段、前間隔中間段和心尖段的SRs低于正常組相應(yīng)節(jié)段(P<0.05),后間隔基底段、下壁中間段的SRe低于正常組相應(yīng)節(jié)段(P<0.05),前壁心尖段、前間隔心尖段的S低于正常組相應(yīng)節(jié)段(P<0.05)。術(shù)后3天Vs、Ve與術(shù)前比較有升高趨勢(shì),但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后3個(gè)月前間隔基底和心尖段、下壁基底段的Vs與術(shù)后3天相比升高且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),后間隔心尖段、前壁基底段的Ve與術(shù)后3天相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.

12、05),術(shù)后3個(gè)月各節(jié)段Vs、Ve、Va與正常對(duì)照相應(yīng)節(jié)段比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 正常對(duì)照組左室各壁的Vs、Ve、Va由基底段向心尖段逐漸減低,通過(guò)方差分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；正常對(duì)照組左室各壁的SRs、SRe、SRa、S同樣具有由基底段向心尖段逐漸減低的趨勢(shì),但是經(jīng)過(guò)方差分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 病例組所有節(jié)段的PSS檢出率均顯著高于正常組各相應(yīng)節(jié)段,狹窄節(jié)段與正常節(jié)段在長(zhǎng)軸方向的PSS

13、檢出率分別為66.2％(191/289)和17.2％(62/360)(P<0.01)。
　　 結(jié)論:正常左室心肌各壁應(yīng)變率各項(xiàng)指標(biāo)從基底向心尖逐漸降低,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；應(yīng)變率成像參數(shù)可以定量反映狹窄節(jié)段的局部功能,狹窄節(jié)段的SRs、SRe、S顯著低于正常節(jié)段；應(yīng)變率成像參數(shù)對(duì)靜息狀態(tài)下狹窄節(jié)段的檢出率顯著高于傳統(tǒng)的心肌組織多普勒成像參數(shù)；應(yīng)變率成像參數(shù)可以定量評(píng)價(jià)狹窄節(jié)段再灌注后的心肌功能恢復(fù)情況,心肌再灌注后SRs、SRe、S