肺部機遇性感染影像學(xué)研究.pdf

1、第一部分新西蘭大白兔肺部煙曲老菌感染模型CT表現(xiàn)及病理對照 目的:探討新西蘭大白兔肺部煙曲霉菌感染模型的臨床進(jìn)程、演變、CT表現(xiàn)以及與病理的關(guān)系。 材料與方法:新西蘭大白兔22只,雄性,隨機編號1-22號,1-20號為實驗組,21、22號為對照組。于實驗第1-5天,每日耳緣靜脈注射阿糖胞苷440mg/m2,6天后隔日一次維持低免疫狀態(tài)。第4日起,兩組均給予萬古霉素15mg/kg、頭孢他啶150mg/kg靜脈注射,每日1次

2、；慶大霉素5mg/kg靜脈注射,隔同1次。實驗第二天進(jìn)行氣管內(nèi)接種,麻醉后向氣管內(nèi)注入曲霉菌菌液0.4ml(濃度5×107個/ml)。對照組氣管內(nèi)注入0.4ml生理鹽水。分別于接種前1天、接種后2、4、6、8、10、12、14、16、18天將所有現(xiàn)存活的新西蘭大白兔進(jìn)行肺部CT掃描。并在每次CT檢查后取兩只出現(xiàn)異常的實驗兔處死留取標(biāo)本送病理及真菌培養(yǎng)。實驗結(jié)束收集病理及真菌培養(yǎng)結(jié)果及所有CT表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果:17只新西蘭大白

3、兔成功接種煙曲霉菌,6只在接種第2天CT發(fā)現(xiàn)肺部異常,4只在第4天發(fā)現(xiàn)異常,3只在第6天發(fā)現(xiàn)異常,2只第8天發(fā)現(xiàn)異常,1只在第12天發(fā)現(xiàn)異常,1只在第18天時發(fā)現(xiàn)異常。其中14例表現(xiàn)為局灶性GGO,4例表現(xiàn)為彌漫性GGO,其中2例伴有肺實變。14例局灶性GGO均位于肺外圍。GGO變化迅速且有9只實驗兔曾出現(xiàn)的GGO,2天后復(fù)查時消失。實驗過程中10只實驗兔自發(fā)死亡,將死亡當(dāng)天與前次CT表現(xiàn)對比,有8例肺內(nèi)病變有進(jìn)展,其中有4例肺內(nèi)出現(xiàn)實

4、變,4例出現(xiàn)GGO,2例出現(xiàn)結(jié)節(jié)。17只實驗兔真菌培養(yǎng)均呈陽性。共28個標(biāo)本送病理,在12個GGO標(biāo)本中,其中8個見出血,11個見充血,9個見炎細(xì)胞浸潤,8個見間質(zhì)增生,1個見組織壞死,1個病理未見異常。7個實變標(biāo)本中,均見充血,5個可見肺出血,5個見壞死、肺結(jié)構(gòu)消失,6個見間質(zhì)增生,5個見炎細(xì)胞浸潤。CT陽性率與病理基本符合。 結(jié)論: (一) 肺部接種煙曲霉菌的新西蘭大白兔,在一周內(nèi)即可出現(xiàn)CT異常,多數(shù)為肺外圍為主的

5、GGO。且病變變化迅速,有時可短時間內(nèi)消失。肺部病變擴大尤其出現(xiàn)肺實變時,則提示病情惡化,短時間內(nèi)導(dǎo)致死亡。 (二) 新西蘭大白兔肺部煙曲霉菌感染的CT表現(xiàn)能反映其病理變化,GGO提示肺充血、出血、間質(zhì)增生及炎細(xì)胞浸潤,而肺實變則說明有較嚴(yán)重的充血、出血、間質(zhì)增生、炎細(xì)胞浸潤及組織壞死、膿腫形成。 第二部分血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)肺部感染的影像學(xué)研究 目的:總結(jié)血液病病人免疫低下狀態(tài)肺部感染的影像學(xué)特點,比較不同血液病病

6、人免疫低下狀態(tài)肺部感染的影像學(xué)特點,比較血液病病人免疫低下狀態(tài)繼發(fā)不同性質(zhì)肺部感染的影像學(xué)特點。 材料與方法:收集臨床證實的血液病人免疫低下狀態(tài)繼發(fā)肺部感染病例102例臨床資料及影像學(xué)資料,其中64例為繼發(fā)細(xì)菌感染,32例為真菌,5例為結(jié)核,1例為病毒。這102例均進(jìn)行胸部X線片檢查,其中57例行CT檢查。57例行CT檢查者中,繼發(fā)細(xì)菌感染30例,繼發(fā)真菌感染22例,繼發(fā)結(jié)核感染5例。所獲取的數(shù)據(jù)均用MicrosoftExcel

7、軟件建立數(shù)據(jù)庫,并對下列三方面進(jìn)行研究： (1) 血液病繼發(fā)肺部感染有哪些影像學(xué)特點。 (2) 不同血液病繼發(fā)肺部感染影像學(xué)表現(xiàn)有無差異。 (3) 血液病繼發(fā)不同性質(zhì)感染影像學(xué)表現(xiàn)有無差異。采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件,應(yīng)用x2檢驗,P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果: 一、血液病患者免疫低下狀態(tài)肺部感染的影像學(xué)表現(xiàn) 1、102例胸片中,32例(31.4％)可見結(jié)節(jié)腫塊,54例(52.

8、9％)可見片狀影,59例(57.8％)可見肺紋理增多,28例(27.5％)見不同程度的胸腔積液,12例(11.8％)見胸膜增厚,15例(14.7％)見肺內(nèi)纖維索條,15例(14.7％)見肺門增大增濃。75例(73.5％)表現(xiàn)為不同性質(zhì)病變的多發(fā)表現(xiàn)。 2、總結(jié)57例胸部CT,表現(xiàn)有結(jié)節(jié)腫塊者21例(36.8％),表現(xiàn)有磨玻璃密度片狀影者42例(73.7％),11例(19.3％)見肺實變,3例(5.3％)見空洞,6例(10.5％)

9、可見肺內(nèi)彌漫網(wǎng)格狀改變并均有小葉間隔增厚,21例(36.8％)見胸腔積液,10例(17.5％)見胸膜增厚,6例(10.5％)見心包積液。 二、不同血液病患者免疫低下狀態(tài)肺部感染影像學(xué)表現(xiàn)比較 1、對較常見的骨髓瘤、淋巴瘤及白血病繼發(fā)肺部感染的X線征象進(jìn)行統(tǒng)計分析,三種血液病肺部感染結(jié)節(jié)出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,片狀影出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,肺紋理增多出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,胸腔積液出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,肺實變發(fā)病率差異無

10、統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)節(jié)單發(fā)多發(fā)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,片狀影單多發(fā)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,大、小片狀影出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 2、57例病例CT征象分析,自血病組結(jié)節(jié)腫塊出現(xiàn)率高于非白血病組,不同血液病繼發(fā)肺部感染時片狀影出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。肺實變出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,胸腔積液出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。片狀影單多發(fā)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,片狀影大小出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 三、血液病患者免疫低下狀態(tài)繼發(fā)不同性質(zhì)肺部感染影像學(xué)表現(xiàn)比較

11、 1、胸片顯示血液病繼發(fā)真菌與細(xì)菌感染結(jié)節(jié)出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,片狀影出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,肺紋理增多出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,胸腔積液出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)節(jié)腫塊單發(fā)多發(fā)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,片狀影單發(fā)多發(fā)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,大、小片狀影數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 2、CT征象分析,血液病繼發(fā)不同肺部感染時結(jié)節(jié)腫塊出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,片狀影出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,肺實變出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,胸腔積液出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,

12、細(xì)菌與真菌間結(jié)節(jié)腫塊局限或散在分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義,片狀影單雙側(cè)構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,片狀影局限散在構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,片狀影大小構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論： 1、血液病患者免疫力低下期肺部感染影像學(xué)表現(xiàn)較普通肺炎復(fù)雜,最常見為雙肺內(nèi)多發(fā)片狀影,多種性質(zhì)病變并存,結(jié)節(jié)腫塊也是常見表現(xiàn),并常見肺內(nèi)纖維灶,胸腔積液等。 2、血液病患者免疫力低下期繼發(fā)肺部感染時,CT顯示白血病患者結(jié)節(jié)腫塊的發(fā)病率高于非自血病