精索靜脈曲張及其高位結(jié)扎術(shù)后大鼠血清生殖激素與睪丸生精功能的變化.pdf

1、精索靜脈曲張(varicocele，VC)為泌尿男科常見病，其總發(fā)病率為10％～15％，其中重度精索靜脈曲張發(fā)病率約5％：而在原發(fā)性男性不育癥病人中精索靜脈曲張發(fā)病率甚至高達(dá)30％～50％。精索靜脈曲張已成為是導(dǎo)致男性不育的首位原因。精索靜脈曲張雖好發(fā)于左側(cè)，但睪丸損害卻是雙側(cè)性的。因?yàn)榫黛o脈曲張多見于青春期，偶見于青春前期，所以精索靜脈曲張對男性生育能力的影響很大，對其研究也越來越受到重視。目前，精索靜脈曲張引起生殖激素的變化各家報

2、道不一，尚無定論；精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)后生殖激素如何變化，以及對生精功能產(chǎn)生怎樣的影響，國內(nèi)外鮮見報道；而且在青春期進(jìn)行精索靜脈曲張不育機(jī)制的研究又十分困難，特別是對青春期精索靜脈曲張睪丸生精功能的組織病理定量觀察更難?？傊?，迄今為止，精索靜脈曲張引起男性不育的機(jī)制仍不十分清楚，治療效果也不能令人滿意。因此研究精索靜脈曲張及其結(jié)扎術(shù)后生殖激素的的變化及睪丸生精功能的定量改變具有十分重要的意義。 目的：通過檢測實(shí)驗(yàn)性大鼠血清生殖

3、激素水平及其睪丸質(zhì)量、容積的變化，并參照Makler積分法對實(shí)驗(yàn)大鼠睪丸生精功能進(jìn)行定量分析，以了解精索靜脈曲張及高位結(jié)扎術(shù)后生殖激素的變化特點(diǎn)及其規(guī)律，以及對睪丸的生精功能的影響，探討精索靜脈曲張導(dǎo)致不育的機(jī)制及其精索靜脈高位結(jié)術(shù)對于不育癥的治療效果。尋找反映睪丸生精功能影響程度的敏感指標(biāo)。為臨床診斷、治療及預(yù)后提供參考。 方法：選擇鼠齡6-7周，體重180-220g的S-D雄性大鼠作為青春期大鼠，40只，隨機(jī)分為三組：假手術(shù)

4、組10只，即打開腹腔后只行分離而不結(jié)扎，作為對照組(SOG)；精索靜脈曲張模型組簡稱曲張組(VG)30只，即按Saypol方法部分結(jié)扎左腎靜脈建立的精索靜脈曲張模型，模型建立后4周，從曲張組中隨機(jī)選取15只開腹進(jìn)行精索靜脈曲張高位結(jié)扎，作為精索靜脈曲張高位結(jié)扎組簡稱曲張結(jié)扎組(SMG)，其余15只作為曲張組。再將三組動物在同一條件下飼養(yǎng)8周后，進(jìn)行觀察。對所有實(shí)驗(yàn)大鼠均在麻醉下開腹觀察，經(jīng)腔靜脈抽取靜脈血，分離并收集血清迅速置一20℃冰

5、柜保存，采取放射免疫法測定實(shí)驗(yàn)大鼠血清FSH、LH、T、的水平。然后經(jīng)腹腔取出實(shí)驗(yàn)大鼠雙側(cè)睪丸，電子天平稱重。再用盛有生理鹽水的廣口小量筒測量睪丸的容積。三組大鼠睪丸均進(jìn)行組織學(xué)觀察，每個標(biāo)本隨機(jī)選取10個曲細(xì)精管切面，用帶目鏡測微器的顯微鏡，分別測量曲細(xì)精管內(nèi)徑D、管周膜厚度M、管壁生殖細(xì)胞層數(shù)P及生殖細(xì)胞成熟程度S，每個項(xiàng)目按0-5分評分，滿分為20分，然后從評分結(jié)果計(jì)算其平均得分TMS(Testicular Makler Scor

6、e)，以觀察靜索靜脈曲張及其高位結(jié)扎術(shù)對大鼠生精功能的影響。結(jié)果： 1．血清生殖激素水平：曲張組與結(jié)扎組和對照組比較FSH升高，(5.63±0.83IU/L vs 4.37±0.59IU/L，3.15±0.73 IU/L)，三組差異具有顯著性(P<0.05)，曲張組與結(jié)扎組和對照組比較血清LH升高(9.53±1.45 IU/L vs7.72±1.57IU/L，5.54±1.13 IU/L)，三組差異具有顯著性(P<0.05)；血清T水平

7、曲張組為2.74±0.57ng/ml，結(jié)扎組為2.94±0.65ng/ml，對照組為3.21±0.67ng/ml，三組之間差異無顯著性(P=0.1656)，但其平均水平有相對下降的趨勢。2．睪丸質(zhì)量容積的變化：三組大鼠左右側(cè)睪丸質(zhì)量：對照組(1.86±0.15g，1.97±0.24g)結(jié)扎組(1.17±0.32g，1.65±0.29g)曲張組(0.78±0.26g，1.26±0.32g)。三組大鼠左右側(cè)睪丸容積：對照組(2.32±0.3

8、7ml，2.46±0.41ml)結(jié)扎組(1.98±0.54ml，2.21±0.52ml)曲張組(1.24±0.43ml，1.93±0.34ml)。三組大鼠左右側(cè)睪丸質(zhì)量、容積比較差異具有顯著性(P<0.05)3．睪丸組織病理觀察：曲張組與結(jié)扎組和對照組相比曲細(xì)精管內(nèi)徑顯著縮小，管周膜增厚，細(xì)胞層減少，生精細(xì)胞成熟障礙。Makler評分顯著低于結(jié)扎組和對照組。 結(jié)論：生殖功能的調(diào)控是一個復(fù)雜的過程，精索靜脈曲張通過多種途徑影響了睪

9、丸的生精功能，精索靜脈曲張及其高位結(jié)扎后大鼠存在生殖激素的變化及睪丸組織病理的定量改變。結(jié)論如下： 1．精索靜脈曲張大鼠血清生殖激素水平FSH、LH升高，生精功能TMS分值降低。單側(cè)精索靜脈曲張引起睪丸損害是雙側(cè)的，但右側(cè)較左側(cè)損害較輕。 2．精索靜脈高位結(jié)扎能使血清FSH、LH降低，睪丸生精功能TMS分值增大。但不能恢復(fù)到完全正常狀態(tài)。 3．FSH、LH與睪丸生精TMS分值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。臨床上檢測FS}I和LH