精索靜脈曲張

1、精索靜脈曲張一、概述精索靜脈曲張（varicocele，VC）是一種血管病變，指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。因其相關的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等而廣受關注。是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病。多見于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10％～15％，在男性不育癥中占19％～41％。精索靜脈曲張是由于包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張而引起的血管性精子發(fā)生障礙。通常見于左

2、側，約占77%～92%，亦可雙側發(fā)病，約占7%～22%，少見單發(fā)于右側，約占1%。傳統(tǒng)手術采用腹股溝切口，作高位結扎精索內靜脈，并切除陰囊內部分擴張靜脈。普通男性人群中精索靜脈曲張的患病率為10%～15%，在原發(fā)性男性不育中占到30%～40%，在繼發(fā)性不育中為69%～81%。精索靜脈曲張患者的一級親屬共患病概率顯著增加：有21.1%父親和36.2%兄弟可能均出現精索靜脈曲張。精索靜脈曲張按年齡可分為成年型和青少年性。按病因可分為原發(fā)性和

3、繼發(fā)性。二、病因精索靜脈曲張按年齡可分為成年型和青少年性。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。按病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性VC兩種。三、臨床表現患者常常由于缺乏自覺癥狀而得不到及時診治，最終導致部分患者生精能力受損。少數患者可有立位時陰囊腫脹，陰囊局部持續(xù)或間歇墜脹疼痛感、隱痛和鈍痛，可向下腹部，腹股溝區(qū)或后腰部放射，勞累或久站后及行走時癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。四、檢查1.體格檢查重點檢查陰囊及其內容物，包括站立位和平臥位，并于站立位

4、行Valsalva試驗以了解患者是否存在迂曲、擴張的靜脈團。檢查內容包括睪丸大小與質地、附睪、輸精管、精索及其血管等。睪丸變小變軟是睪丸功能不全的征象。采用染色的方法和嚴格按照WHO標準進行精子形態(tài)學分析，有助于對不育患者生育力受損程度的評價，也有利于規(guī)范操作和統(tǒng)一分析標準。2.影像學檢查（1）彩色多普勒超聲檢查：彩色多普勒超聲檢查對精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價值，其診斷的敏感性及特異性均較高，還可以在不育患者中發(fā)現更多的亞臨床型

5、精索靜脈曲張患者，成為精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段。（2）CT、MRI：僅對于繼發(fā)性精索靜脈曲張尋找病因及鑒別診斷時可選。3.睪丸功能評價（1）睪丸的大小、質地：睪丸大小、質地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過Prader睪丸測量器或彩色多普勒超聲測量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸情況下。一般認為生精功能正常的雙側睪丸超聲下總容積至少20mL以上，而用Prader睪丸測量器總容積至少為30～35mL。對于青少年精索靜脈曲張患者，