精索靜脈曲張病歷

1、姓名：床號：住院號：1入院記錄姓名：出生地：遼寧省撫順市性別：男職業(yè)：軍人年齡：27歲入院日期：民族：漢族記錄日期：婚姻狀況：病史陳述者：患者本人主訴主訴：左側(cè)陰囊墜脹痛2年?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者于2年前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)陰囊墜脹痛不適，無尿頻、尿痛，今到我院就診，門診彩超示“左側(cè)精索靜脈曲張”，門診以“左側(cè)精索靜脈曲張”收入院。病來患者食欲、睡眠良好，大小便正常，無明顯消瘦。既往史：既往史：既往健康，否認有肝炎、結核病史，慢性支氣管炎

2、病史，藥物過敏史，無外傷、手術史。個人史個人史：出生生長于原籍，生活條件一般，在遼寧省撫順市當兵，無水疫區(qū)居住史，未到過血吸蟲流行區(qū)，有吸煙、飲酒史。生育史生育史:27歲結婚，未生育，愛人體檢，家庭關系和睦。家族史家族史：否認家族成員中有類似病患者，否認家族中有遺傳傾向性疾病、傳染病、精神病患者，家族中未發(fā)現(xiàn)高血壓、腫瘤、結核等疾病。體格檢查T:36.0℃P:76次分，R:16次分BP:11060mmHg發(fā)育正常營養(yǎng)良好，神智清楚，步入

3、病房，自動體位，查體合作。皮膚微濕，彈性正常，無水腫，無黃疸，無皮疹，無出血點，毛發(fā)分布正常，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結無腫大、無壓痛。頭顱無畸形、無腫塊，眉毛無脫落，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，角膜無混濁，眼球運動正常，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3mm，對光反射靈敏，調(diào)節(jié)反射存在。外耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物。雙側(cè)乳突無壓痛，雙耳聽力正常。姓名：床號：住院號：3201262512：40首次病程記錄患者：，男，27歲，左側(cè)陰

4、囊墜脹痛2年患者于2年前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)陰囊墜脹痛不適，無尿頻、尿痛，今到我院就診，門診彩超示“左側(cè)精索靜脈曲張”，門診以“左側(cè)精索靜脈曲張”收入院。病來患者食欲、睡眠良好，大小便正常，無明顯消瘦。T36.0℃，P76次分，R16次分，BP11060mmHg發(fā)育正常營養(yǎng)良好，神智清楚，步入病房，自動體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結觸及無腫大，頭顱及其五官無明顯異常，雙側(cè)瞳孔等大.等圓，瞳孔對光反射正常。頸靜脈無怒張。胸

5、廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次／分，心律整齊。心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩痛，腹平軟，無壓痛及反跳痛，無移動性濁音，腸鳴音46次分，未捫及包塊。雙腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)輸尿管移行區(qū)無壓痛，肛門及外生殖器見專科情況。脊柱、四肢無畸形，活動良好，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。?？魄闆r：外生殖器發(fā)育正常，包皮過長。站立時左側(cè)睪丸下墜較右側(cè)明顯，左側(cè)陰囊內(nèi)可觸及不規(guī)則管狀結構的精

6、索靜脈團，Valsalva實驗陽性。輔助檢查：B超檢查提示：左側(cè)精索靜脈曲張(左側(cè)精索靜脈內(nèi)徑0.3cm靜脈壁呈迂曲樣改變)；血常規(guī)：HB：131gLWBC：6.1X10~9L、N：68%、RBC:4.6X10~12L、PLT:128X10~9L。血糖6.8mmolL。凝血四項未發(fā)現(xiàn)異常；心電圖未發(fā)現(xiàn)異常。初步診斷：1、左側(cè)精索靜脈曲張；2、包皮過長。診斷依據(jù)：1、主訴：左側(cè)陰囊墜脹痛2年。2、?？茩z查：外生殖器發(fā)育正常，包皮過長。站立