脂蛋白（a）、頸動脈粥樣硬化與急性腦梗死的相關性研究.pdf

1、目的：隨著人們生活水平的提高，腦血管病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，嚴重威脅人類健康，是導致人類死亡的第二大原因和導致成年人殘疾的第一大原因。在腦血管病中75％是缺血性腦血管病，動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的重要病因之一，動脈粥樣硬化的危險因素主要包括：糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、吸煙及陽性家族病史，這些危險因素中，只能解釋大約50％的動脈粥樣硬化發(fā)病原因。而另外50％的動脈粥樣硬化發(fā)病機制仍不清楚。近幾年，研究證實下列危險因素可能與動脈

2、粥樣硬化有關：高同型半胱氨酸血癥、脂蛋白(a)(lipoprotein(a)，Lp(a))升高、c反應蛋白升高、氧化型低密度脂蛋白、氧化和抗氧化作用失衡、遺傳素質(zhì)以及感染性微生物等。其中脂質(zhì)代謝紊亂在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中占重要地位。Lp(a)是血脂成分中重要成員之一，含有與低密度脂蛋白相同的載脂蛋白B-100及與纖溶酶原高度同源性的載脂蛋白A，其作用機制為致動脈粥樣硬化及促血栓形成。到目前為止，人們對Lp(a)的生理功能及致血栓性

3、疾病的機制還不十分清楚，故Lp(a)仍是當今脂蛋白研究中最熱門的內(nèi)容之一。頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的窗口，研究表明，頸動脈粥樣硬化也是引起腦梗死的主要危險因素之一，尤其頸動脈粥樣硬化斑的不穩(wěn)定性在腦梗死的形成中起主導作用，頸動脈粥樣硬化斑的性質(zhì)愈發(fā)受到人們的重視。本研究旨在探討脂蛋白(a)的水平、頸動脈粥樣斑塊的性質(zhì)與腦梗死發(fā)生的相關性，以期達到早期防治，減少腦梗死的發(fā)病率，提高全民生活質(zhì)量。 方法：本研究以60名腦梗死

4、患者作為研究組，以年齡和性別相匹配的60名健康體檢者作為對照組，所有研究組和對照組經(jīng)篩查除外糖尿病、急性感染、肝腎功能不全、甲狀腺疾病、外周血管病、房顫、吸煙者及近3個月未服用雌激素者。入選的病例均于入院后次日清晨采集空腹靜脈血3ml，采用ELISA方法檢測血清脂蛋白(a)、低密度脂蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯及載脂蛋白A，一周內(nèi)進行頸部血管彩超檢查，檢查內(nèi)容包括雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，測定頸動脈硬化

5、斑數(shù)量及回聲特征，入選病例全部數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0分析軟件進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)進行如下處理：計數(shù)資料采用卡方(x<'2>、)檢驗，計量資料以均數(shù)加減標準差(Mean土SD)表示，應用t檢驗。 結(jié)果： 1、脂蛋白(a)與缺血性腦血管病的相關性1.1脂蛋白(a)(mg/l)：研究組289.05±139.06，對照組161.82±92.77，t=5.876,兩組比較P=0.000,差異有顯著性；低密度脂蛋白LDL(m

6、mol/l)：研究組3.10±0.73，對照組2.95±0.70，t=1.101，兩組比較P=0.273，無顯著性差異；總膽固醇TCHO(mmol/l)：研究組4.74±1.94，對照組4.83±0.91，t=0.526，兩組比較P=0.600，無顯著性差異；高密度脂蛋白HDL(mmol/l)：研究組1.27±0.28，對照組1.34±0.30，t=1.398,兩組比較P=0.165，無顯著性差異；載脂蛋白A apoAl(g/l)：研究

7、組1.12±0.19，對照組1.19±0.22，t=1.898兩組比較P=0.060,無顯著性差異。 1．2在脂蛋白(a)>300mg/l的患者中，研究組共20例(83.33％)，對照組4例(16.67％)；在脂蛋白(a)<300mg/l．的患者中，研究組共40例(41.67％)，對照組56例(58.33％)。x<'2>=13.33，兩組比較P=0.000，差異有顯著性。 2頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑與缺血性腦血管病的相關性

8、 2．1 60例研究組患者中頸動脈粥樣硬化斑明顯多于對照組。研究組不穩(wěn)定斑，包括軟斑和混合斑為128個(69.19％)，穩(wěn)定斑57個(30.81％)；在60例對照組中不穩(wěn)定斑為85個(58.22％)，穩(wěn)定斑61個(41.78％)。x<'2>=4.21兩組比較P=0.039，差異有顯著性。 2．2 研究組中有34例檢出軟斑，檢出率56.67％；對照組中有22例檢出軟斑，檢出率36.67％。x<'2>=4.821兩組比較P=0.0

9、28，差異有顯著性。 3、頸動脈粥樣硬化斑的分布情況 3．1 研究組頸動脈粥樣硬化斑塊數(shù)目以頸總動脈主干及分叉處分布最多，共133個(71.89％)、頸內(nèi)動脈處43個(23.24％)、頸外動脈處9個(4.86％)；對照組頸動脈粥樣硬化斑塊的分布情況依次為104個(71.23％)、37個(25.34％)、5個(3.42％)。x<'2>=0.554,兩組比較P=0.758，無顯著性差異。 3．2 本研究結(jié)果，研究組檢

10、出頸總動脈粥樣硬化斑者49例(81.67％)，對照組38例(63.33％)，x<'2>=5.057，兩組比較P=0.025，有顯著性差異。研究組檢出頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑者24例(40.00％)，對照組21例(35.00％)，x<'2>=0.320，兩組比較P=0.703，無顯著性差異。 結(jié)論： 1、研究組脂蛋白(a)水平明顯高于對照組，證實脂蛋白(a)不同于其他血脂成份，是腦梗死的重要危險因素。2、研究組不穩(wěn)定斑數(shù)目及檢出