肢體缺血處理對(duì)成人心臟換瓣手術(shù)中肺損傷的影響.pdf

1、目的：肢體缺血預(yù)處理(limb ischemic preconditioning，LIPC)和肢體缺血后處理(limb ischemic post-conditioning，LPostC)是近年來(lái)提出的減輕組織缺血再灌注的新方法，然而尚無(wú)證據(jù)顯示LIPC和LPostC在風(fēng)心病患者換瓣手術(shù)中是否有肺保護(hù)作用。本課題旨在觀察通過左下肢的缺血預(yù)處理或者缺血后處理能否對(duì)對(duì)成人心臟換瓣手術(shù)導(dǎo)致的肺缺血再灌注損傷(pulmonary ischemi

2、a-reperfusion Injury，PIRI)產(chǎn)生保護(hù)作用以及可能機(jī)制。
　　 方法：將48例在體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)的風(fēng)心病患者隨機(jī)分為三組：對(duì)照組，肢體缺血預(yù)處理組(LIPC組)，肢體缺血后處理組(LPostC組)。每組16例。LIPC組是利用一血壓計(jì)袖囊充氣到240mmhg或者放氣，對(duì)患者左下肢實(shí)施5分鐘缺血/5分鐘再灌注處理，連續(xù)重復(fù)該過程三次。處理時(shí)機(jī)是在麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)開始前進(jìn)行的。LPostC組重復(fù)LIPC組

3、的處理過程，處理時(shí)機(jī)是在阻斷主動(dòng)脈后五分鐘到開放主動(dòng)脈前。對(duì)照組只綁血壓計(jì)袖囊，不行充氣/放氣的缺血/再灌注處理。分別于麻醉誘導(dǎo)前，體外循環(huán)(Cardiopulmonary Bypass，CPB)結(jié)束時(shí)，CPB結(jié)束后6小時(shí)，CPB結(jié)束后24小時(shí)各時(shí)點(diǎn)抽取橈動(dòng)脈血，檢測(cè)血清肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A(SP-A)，腫瘤壞死因子a(TNF-α)。分別記錄各個(gè)時(shí)點(diǎn)的動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial carbon dioxide Tension

4、，PaCO2)，動(dòng)脈血氧分壓(arterial oxygentension，PaO2)，吸入氧濃度(inspired oxygen concentration，F(xiàn)iO2)，用以計(jì)算肺功能指標(biāo)呼吸指數(shù)(respiratory index，Ri)、氧合指數(shù)(oxygenationindex，OI)。同時(shí)在主動(dòng)脈插管前，主動(dòng)脈開放后10min，分別抽取左右心房的血，測(cè)量中性粒細(xì)胞數(shù)目，用以計(jì)算滯留在肺內(nèi)的中性粒細(xì)胞數(shù)目(polymorohon

5、uclear neutrophils，PMNs)。術(shù)中記錄主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，CPB時(shí)間，手術(shù)時(shí)間；術(shù)后記錄拔管時(shí)間。
　　 結(jié)果：
　　 (1)與對(duì)照組相比，肢體缺血預(yù)處理組患者和肢體缺血后處理組患者體外循環(huán)后血清中的SP-A濃度和TNF-α濃度明顯下降；肺功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)：RI下降，OI升高；肺內(nèi)的中性粒細(xì)胞滯留數(shù)目明顯下降。
　　 (2)肢體缺血后處理組患者與肢體缺血預(yù)處理組患者比較血清學(xué)指標(biāo)(SP-A、TNF

6、-α濃度)，肺功能指標(biāo)(RI、OI)，以及肺內(nèi)中性粒細(xì)胞滯留數(shù)目無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異
　　 結(jié)論：
　　 (1)體外循環(huán)可以造成肺損傷，肺損傷的程度和CPB時(shí)間成正相關(guān)。肢體缺血處理無(wú)法完全避免損傷的發(fā)生。
　　 (2)肢體缺血預(yù)處理和肢體缺血后處理有利于CPB后肺保護(hù)，可維持較好的肺氧合功能，減少肺內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集，減輕肺血管通透性增高和肺泡-毛細(xì)血管屏障損傷，對(duì)CPB后肺部變化具有顯著的改善作用。