阿苯達唑、吡喹酮聯(lián)合多療程治療腦囊蟲病的遠期療效考核.pdf

1、豬帶絳、囊蟲病是一種嚴重危害人民身體健康的寄生蟲病，尤其是腦囊蟲病，致殘率、死亡率相當高，危害更嚴重。該病呈全球性分布，以發(fā)展中國家多見，主要分布于中非、南非、拉丁美洲和南亞地區(qū)。在我國分布也相當廣泛，是重點防治寄生蟲病之一。全國人體寄生蟲分布調(diào)查的結(jié)果表明，該病在我國的30個省、市、自治區(qū)均有發(fā)生和流行。根據(jù)有關(guān)資料顯示，我國豬帶絳蟲病感染率為0.14％～3.2％，估計全國有囊蟲病患者約300萬人，造成的經(jīng)濟損失可達上千萬元。其中約有

2、70％為腦囊蟲病患者，而腦囊蟲病患者中70～80％有癲癇病史，腦囊蟲病病人治療后仍有20～30％的病人顱內(nèi)留有鈣化灶，且無有效治療方法。鈣化灶的存在仍可導致癲癇發(fā)作，這就導致約20～30％的腦囊蟲病病人留有癲癇后遺癥。大量文獻表明，腦囊蟲病以男性青壯年發(fā)病為多，平均年齡在35歲左右，誤診、誤治率在25％～35％，從而給社會及家庭造成長期危害。腦囊蟲病的分型各地不一，沒有統(tǒng)一的分型標準，有的以CT表現(xiàn)不同而分，有的以臨床癥狀分型，為制定一

3、好的分型方法，我們綜合分析，最后制定一簡便易行的分型方法。腦囊蟲病的治療方法多種多樣，有中藥治療、西藥治療及中西醫(yī)結(jié)合治療。廣譜抗蠕蟲藥吡喹酮(PQT)的應(yīng)用，推動了囊蟲病治療方面的研究。國外于1979年開始用吡喹酮治療囊蟲病，1980年見于文獻報告。山東省寄生蟲病防治研究所于1981年將此藥用于腦囊蟲病的治療。八十年代中期阿苯達唑也被用于腦囊蟲病的治療。大量文獻報道<'[29～32]>表明，兩種藥物都是特效殺囊蟲西藥，只是在殺蟲機理上

4、不同。吡喹酮是直接作用于蟲體，因此殺蟲作用快而強烈，特別對一些高顱壓患者及感染囊尾蚴較多者，服用吡喹酮后常引起劇烈的殺蟲反應(yīng)，各地均有報道在服用吡喹酮后引起腦疝而死亡的病例。而阿苯達唑則是通過耗竭蟲體的糖原，影響蟲體的代謝，使蟲體緩慢死亡，殺蟲作用慢而緩和，但長期服用常常造成肝臟損傷，引其肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。為了克服吡喹酮帶來的嚴重殺蟲反應(yīng)以及阿苯達唑的毒副作用，自1992年起我院采用阿苯達唑、吡喹酮聯(lián)合多療程治療腦囊蟲病數(shù)千例，并且

5、取得了較好的近期療效。 為了進一步證明該方案的有效性、可行性及可推廣性，為全國絳、囊蟲病診斷治療標準的制定提供科學根據(jù)，我們對用該方法治療后5年以上的227例腦囊蟲病病人作為觀察對象，從治療前后臨床癥狀、囊蟲免疫學檢查結(jié)果、影像學表現(xiàn)以及腦電圖等幾方面進行了研究。通過回顧性調(diào)查的方法，主要從以下幾個方面進行研究： 1、分析不同類型腦囊蟲病的治療效果 2、分析囊蟲免疫學檢查、影像學表現(xiàn)以及腦電圖檢查在療效考核中的意

6、義 3、分析不同臨床表現(xiàn)的腦囊蟲病的治療效果 4、分析不同治療方法的治療效果。 227例腦囊蟲病病人的遠期療效結(jié)果為：治愈182例，治愈率80.18％，好轉(zhuǎn)45例，好轉(zhuǎn)率19.82％，總有效率：100％。對照組為未堅持治療4個療程的36例腦囊蟲病病人，僅用該方法治療1～2個療程，其遠期療效結(jié)果為：治愈8例，治愈率(8/36)22.22％，好轉(zhuǎn)25例，好轉(zhuǎn)率(25/36)69.44％，無效3例，總有效率91.66

7、％。兩者相比較X<'2>=52.04，p<0.01，有顯著差異。其治愈率也明顯高于與以往采用的單一藥物小劑量阿苯達唑或吡喹酮治療和短療程治療的效果<'[33,34]>。與單一藥物大劑量阿苯達唑或吡喹酮多療程治療效果無明顯差異<'[35]>，但其毒副作用小，殺蟲反應(yīng)輕，治療安全。因此，阿苯達唑、吡喹酮聯(lián)合多療程治療腦囊蟲病安全、可靠、遠期治愈率及有效率高，可以推廣應(yīng)用。 1、臨床資料 我們對227例接受阿苯達唑、吡喹酮聯(lián)合

8、多療程治療后5年以上的病人從性別、年齡、職業(yè)、籍貫、家庭住址及治療前后的臨床表現(xiàn)，包括癲癇發(fā)作情況，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀，記憶力下降，肢體麻木，活動不靈，有無絳蟲病感染史、皮下結(jié)節(jié)史、與絳蟲病人密切接觸史，食米豬肉史，顱內(nèi)壓高低，眼底病變程度，殺蟲治療過程中的服藥反應(yīng)，囊蟲免疫學結(jié)果，顱腦CT或/和MRI和腦電圖的變化，是否誤診為其他疾病等內(nèi)容進行了詳細統(tǒng)計與比較。 2、診斷方法 根據(jù)所有病人的

9、病史，流行病學史，囊蟲免疫學檢查，顱腦CT或/和MRI檢查，腦電圖，并與其他腦部疾病(常見的有腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膠質(zhì)細胞瘤、腦膿腫、腦梗塞、多發(fā)性硬化以及其他腦部寄生蟲等)進行詳細的鑒別診斷，最后根據(jù)馬云祥等<'[36]>關(guān)于“腦囊蟲病診斷、臨床分型與療效判斷標準的建議”以及葛凌云等<'[37]>編著的“囊蟲病診治”給予確診。 3、治療方法 所有確診病人必須住院治療。無論有無絳蟲史，在接受殺蟲治療前均給予滅絳靈或南瓜子、檳榔徹

10、底驅(qū)絳治療。對高顱壓者給予降顱壓治療，待顱內(nèi)壓降至正常或高顱壓癥狀減輕后再給予殺蟲治療，在殺蟲治療的同時繼續(xù)降顱壓、脫水腫，減輕炎性反應(yīng)。對癲癇發(fā)作頻繁者給予抗癲癇治療。第一次接受殺蟲治療者給予阿苯達唑、吡喹酮兩種藥物聯(lián)合治療，根據(jù)病人感染囊尾蚴多少、部位、大小確定治療劑量，對感染數(shù)量較多者、輕度腦積水者或囊尾蚴較大者從小劑量開始服用，根據(jù)治療情況，逐漸加量，直至服完每療程治療量。以后每間隔2-3個月接受下一療程殺蟲治療，僅第一次殺蟲治

11、療時兩種殺蟲藥物聯(lián)合應(yīng)用，以后每療程僅用吡喹酮一種藥物治療，且在服用阿苯達唑時同時服用保肝藥物。對四腦室囊蟲、腦積水明顯者、特大囊型或合并有眼囊蟲病的患者，應(yīng)先行囊尾蚴摘除術(shù)或腦室分流術(shù)后再接受殺蟲治療。對接受殺蟲治療時出現(xiàn)明顯的殺蟲反應(yīng)者如癲癇發(fā)作、高顱壓癥狀、發(fā)熱、皮疹等時，首先停用殺蟲藥物，同時給予對癥治療。 4、療效判斷標準通過對治療后腦囊蟲病病人的臨床表現(xiàn)、顱腦CT、血清學檢查、腦電圖等進行綜合分析，參考馬云祥及葛凌云

12、近期療效標準，制定遠期療效考核標準為：1)治愈：臨床癥狀全部消失，顱腦CT原病灶全部消失或僅有點狀鈣化灶，腦電圖正常，囊蟲免疫學檢查僅IHA或/和ELISA檢測抗體陽性，循環(huán)抗原檢測(Cag)和短程抗體(IgG4)陰性。2)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，顱腦CT原病灶全部消失或僅有點狀鈣化灶，腦電圖正常或輕度異常，囊蟲免疫學檢查僅IHA或/和ELISA檢測抗體陽性，循環(huán)抗原檢測(Cag)和短程抗體(IgG4)陰性或OD值明顯減少。3)有效：臨

13、床癥狀減輕，顱腦CT原病灶全部消失或僅有點狀鈣化灶或有活的囊尾蚴，腦電圖正常或輕度異常，囊蟲免疫學檢查：IHA或/和ELISA檢測抗體陽性，循環(huán)抗原檢測(Cag)和短程抗體(IgG4)陰性或陽性。4)無效：臨床癥狀無變化，顱腦CT原病灶無明顯變化，腦電圖無變化，囊蟲免疫學檢查：IHA或/和ELISA檢測抗體陽性，循環(huán)抗原檢測(Cag)和短程抗體(IgG4)陽性或陰性。 5、結(jié)果： 227例腦囊蟲病遠期療效結(jié)果為治愈182

14、例，治愈率80.18％，好轉(zhuǎn)45例，好轉(zhuǎn)率19.82％，總有效率：100％。而對照組36例腦囊蟲病遠期療效結(jié)果為：治愈8例，治愈率(8/36)22.22％，好轉(zhuǎn)25例，好轉(zhuǎn)率：(25/36)69.44％，總有效率91.66％。兩者治愈率相比較X<'2>=52.04，p<0.01，有顯著差異。 6、結(jié)論： 阿苯達唑、吡喹酮聯(lián)合多療程治療腦囊蟲病遠期療效明顯優(yōu)于單一小劑量阿苯達唑或吡喹酮治療、短療程治療以及1～2療程治療效果