體外受精與胚胎移植后多原核合子發(fā)生的相關(guān)因素及妊娠結(jié)局分析.pdf

1、目的:在體外受精與胚胎移植(in vitro fertilization—embryotransfer,IVF—ET)治療過(guò)程中,受精卵的多原核發(fā)生率約為2％-12％,多原核合子雖然可以發(fā)育成胚胎,但最終可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、葡萄胎或多倍體畸形兒的發(fā)生,因此IVF—ET中多原核合子不能用于移植,從而導(dǎo)致卵子利用率降低,可利用胚胎數(shù)減少。本研究通過(guò)對(duì)IVF-ET周期中出現(xiàn)多原核合子組和正常雙原核合子組的臨床指標(biāo):女方年齡、不孕因素、用藥方案、促

2、性腺激素(gonadotropin,Gn)使用量、Gn使用天數(shù)、絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrop,HCG)注射日促黃體激素(luteinizing hormone,LH)值、雌二醇(estradiol,E2)峰值、孕酮(progesterone,P)水平、獲卵數(shù)及男方精子基本情況；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):可利用胚數(shù)、可利用胚率及正常受精合子率；臨床結(jié)局指標(biāo):移植胚數(shù)、周期妊娠率(臨床妊娠率)及周期流產(chǎn)率進(jìn)行對(duì)比

3、性研究,探討多原核合子發(fā)生的相關(guān)因素及對(duì)妊娠結(jié)局的影響,以期為降低多原核合子的發(fā)生、提高卵子的利用率提供依據(jù)。
　　 方法:對(duì)2007-01-2009—06在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科行IVF-ET周期進(jìn)行回顧性分析,所有周期授精方式僅為IVF,去除Half—ICSI、R-ICSI周期。共867周期。分為2組,A組(實(shí)驗(yàn)組):至少有一個(gè)以上的多原核合子(≥3PN)的發(fā)生。B組(對(duì)照組):正常雙原核合子組。比較兩組的女方年齡、

4、Gn使用量、Gn使用天數(shù)、HCG注射日促黃體激素(LH)值,E12峰值、P值,獲卵數(shù)、精子質(zhì)量、雙原核合子率、可利用胚數(shù)、可利用胚率、妊娠率及周期流產(chǎn)率等。
　　 結(jié)果:(1)兩組臨床資料比較結(jié)果:A組與B組周期數(shù)分別為267個(gè)、600個(gè),女方年齡分別為(30.09±4.13)歲、(31.04±4.19)歲,不孕年限分別為(4.46±3.43)年、(4.70±3.23)年,Gn使用天數(shù)分別為(9.16±2.10)天、(8.94±

5、2.09)天,Gn用量分別為(31.98±12.82)支、(35.84±15.75)支,HCG日邑水平分別為(2911.51±1088.73)pg/ml、(2474.43±1169.76)pg/ml,HCG日LH水平分別為(3.04±2.72)IU/L、(3.33±2.67)IU/L,HCG日P水平分別為(1.70±0.84)ng/ml、(1.55±0.85)ng/ml,周期獲卵數(shù)分別為(14.60±7.50)枚、(10.18±6.28

6、)枚,精子質(zhì)量正常者、差者分別為188、79例和391、209例,COH使用長(zhǎng)、短及其他方案周期數(shù)分別為173、74、20例和342、217、41例。其中,兩組的女方年齡、Gn用量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t值分別為-3.085、-3.798,P<0.01,A組明顯低于B組；HCG日血清E2水平及獲卵數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t值分別為5.322、8.410,P<0.01,A組明顯高于B組,；兩組的HCG日P水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t=2.438

7、,P<0.05,A組明顯高于B組。(2)兩組實(shí)驗(yàn)室資料的比較結(jié)果:A組與B組的可利用胚數(shù)分別為(5.42±4.18)枚、(7.87±5.77)枚,可利用胚率(52.41±22.93)％、(56.75±25.82)％,正常受精合子率分別為(77.35±19.03)％、(86.13±25.51)％。其中,可利用胚數(shù)、正常受精合子率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t值分別為6.254、-5.618,P<0.01；可利用胚率的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t=-

8、2.471,P<0.05；A組均明顯低于B組；(3)兩組臨床結(jié)局資料的比較:兩組的移植胚胎數(shù)分別為(2.20±0.49)枚、(2.19±0.55)枚,t=0.221,P=0.825；周期妊娠率分別為33.71％、35.50％,x2=0.261,P=0.609；周期流產(chǎn)率分別為16.48％、19.00％,x2=0.070,P=0.791。兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 (1)IVF—ET周期中,有多原核合

9、子發(fā)生組(A組)和正常雙原核合子組(B組)比較,女方年齡小、用藥量少；HCG注射日E2水平、P水平偏高,獲卵數(shù)多?？赡芴崾径嘣撕献拥陌l(fā)生與患者的年齡低、卵巢反應(yīng)性高有關(guān)。
　　 (2)A組的可利用胚數(shù)、可利用胚率、正常受精合子率均明顯低于B組,說(shuō)明多原核的出現(xiàn)對(duì)IVF-ET的治療帶來(lái)不利的影響,從而在移植時(shí)減少了優(yōu)質(zhì)胚的選擇余地,可能影響到最終的臨床結(jié)局。
　　 (3)A組與B組比較,周期妊娠率稍高,周期流產(chǎn)率較低,但