125I粒子植入術(shù)后密切接觸者輻射劑量監(jiān)測(cè)及防護(hù).pdf

1、輻射是自然存在的物理現(xiàn)象，廣泛存在于宇宙空間和人類生存環(huán)境中的稱為天然本底輻射。天然輻射所致的年平均有效劑量（美國民眾）約為3.6mSv[1]。放射性125I粒子發(fā)出的是低能量γ射線，屬于電磁輻射和電離輻射。電離輻射是指與物質(zhì)作用引起物質(zhì)電離的輻射[2]。低能量的電離輻射對(duì)生物機(jī)體的損傷主要發(fā)生在大分子中，導(dǎo)致細(xì)胞的損傷，最終可能導(dǎo)致受輻射人體的器官或組織的損傷。放射性125I粒子組織間植入治療雖屬于內(nèi)照射，但與植入粒子術(shù)后患者的密切接

2、觸者若不注意輻射防護(hù)，可能受到外照射造成輻射損傷。所以一些患者拒絕使用放射性125I粒子植入治療，以避免對(duì)家人或同事造成高劑量射線照射[3]。醫(yī)務(wù)人員在使用粒子植入治療過程中如不遵守操作規(guī)程等，也可能受到射線照射造成輻射損傷。隨著放射性125I粒子植入治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，全體公眾人員受到射線照射的劑量也可能隨之增長，射線照射的安全性需要正確評(píng)估[4-6]。
　　 目前，放射性粒子組織間植入治療在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用于實(shí)體腫瘤的治療[

3、7]。125I粒子治療腫瘤是將粒子植入腫瘤內(nèi)或其浸潤的組織中，粒子源持續(xù)發(fā)出低能量γ射線，摧毀并斷裂腫瘤細(xì)胞的DNA雙鏈，致使腫瘤細(xì)胞失去原有增殖能力[8]，且粒子源周圍正常組織病理性損傷范圍很小[9]，損傷范圍局限于距源5mm內(nèi)[10]。所以125I粒子近距離治療具有微創(chuàng)、局部控制率高的特點(diǎn)，并取得很好的療效。但是另有研究表明，長期低劑量射線輻射對(duì)放射醫(yī)務(wù)人員的身體健康有一定影響[11]。所以，隨著本技術(shù)的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)生了一個(gè)令人擔(dān)憂

4、的問題——輻射安全。目前國外對(duì)放射性125I粒子植入治療術(shù)后患者密切接觸者的受照劑量做了部分研究，而國內(nèi)關(guān)于125I粒子植入治療術(shù)后密切接觸者的警戒時(shí)間、安全距離及輻射防護(hù)的報(bào)道較少。
　　 本實(shí)驗(yàn)采用袖珍輻射儀在術(shù)后24h內(nèi)，測(cè)量距術(shù)后患者植入部位垂直距離30cm、50cm、60cm、70cm、80cm、90cm、100cm、110cm、120cm、130cm、140cm、150cm受照劑量率，模擬并研究同住成年人、同住未成年

5、人及孕婦、同事、同床成年人接受的射線照射有效劑量，根據(jù)有效劑量得出警戒時(shí)間及安全距離，在警戒時(shí)間內(nèi)和（或）安全距離范圍內(nèi)采用相應(yīng)時(shí)間、距離及屏蔽等防護(hù)措施，以科學(xué)指導(dǎo)其降低輻射損傷，并為其提供理論依據(jù)。
　　 目的:研究放射性125I粒子植入術(shù)后密切接觸者受照射的有效劑量及警戒時(shí)間、安全距離，科學(xué)指導(dǎo)不同人群減少輻射損傷。
　　 方法:將河北省人民醫(yī)院收治的20例不同部位腫瘤患者在CT和B超雙影像引導(dǎo)下植入放射性125I

6、粒子治療。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，采用袖珍輻射儀，檢測(cè)20例患者粒子植入部位垂直距離（模擬密切接觸者），距離患者30cm、50cm、60cm、70cm、80cm、90cm、100cm、110cm、120cm、130cm、140cm、150cm受照劑量率，并根據(jù)公式計(jì)算不同人群、不同距離受照射的有效劑量、警戒時(shí)間及不同人群的安全距離，同時(shí)觀測(cè)劑量率與警戒時(shí)間的關(guān)系。
　　 結(jié)果:粒子植入術(shù)后1d、54d、78d、109d距離患者30cm、

7、100cm受照劑量率分別為:13.05±9.36μSv/h和1.81±1.11μSv/h、6.96±5.00μSv/h和0.97±0.59μSv/h、5.27±3.78μSv/h和0.73±0.45μSv/h、3.67±2.64μSv/h和0.51±0.31μSv/h。術(shù)后患者植入部位垂直距離30、100cm處，受照劑量率均隨時(shí)間延長而衰減(P＜0.05)，且同一時(shí)間點(diǎn)30cm處均大于100cm處(P＜0.05)，具有時(shí)間-距離效應(yīng);同

8、一人群（用相同距離數(shù)據(jù)模擬），其有效劑量隨時(shí)間而減少;與術(shù)后患者接觸時(shí)，同住成年人、同住未成年人及孕婦、同事、同床成年人的警戒時(shí)間為:0、54、78、109d(P＜0.05);同床、同住成年人、同住未成年人及孕婦、接觸同事的安全距離及此距離的有效劑量分別為:60cm(P＞0.05)和3.393±2.207mSv、100cm(P＜0.05)和0.934±0.572mSv、120cm(P＞0.05)和0.604±0.341mSv、130cm

9、(P＞0.05)和0.623±0.328mSv;與患者同住未成年人及孕婦(100cm)的劑量率與警戒時(shí)間的關(guān)系公式為t(d)=3.58+85.14lnD(t);與患者同床成年人(30cm)的劑量率與警戒時(shí)間的關(guān)系公式為t(d)=-111.02+86.015lnD(t);與患者接觸同事(100cm)的劑量率與警戒時(shí)間的關(guān)系公式為t(d)=26.84+S5.99lnD(t)。
　　 結(jié)論:
　　 1、在3.5個(gè)月之后，不同人