后腹腔鏡與開放式腎癌根治術的臨床對比分析.pdf

1、目的：對比分析后腹腔鏡與開放式腎癌根治術的臨床療效；探討后腹腔鏡腎癌根治術的改良及效果。 方法：對中山大學第一附屬醫(yī)院2002年3月至2007年12月期間行后腹腔鏡腎癌根治術(腔鏡組)及開放式腎癌根治術(開放組)患者的臨床資料進行對比分析。腔鏡組67例，男44例，女23例。平均年齡52.8(25-78)歲。腫瘤平均直徑4.5(2.5—8.5)cm，腫瘤分期T1：62例，T2：4例，T3a：1例。開放組80例，男51例，女29例。

2、平均年齡52.0(32-72)歲。腫瘤平均直徑5.0(1.9-10.5)cm，腫瘤分期T1：72例，T2：6例，T3a：2例?；颊呔蠦超、IVU、CT和(或)MRI檢查確定腫瘤大小、位置、分期、是否有癌栓和淋巴結轉(zhuǎn)移等。兩組患者的年齡、性別、美國麻醉師協(xié)會評分(ASA評分)、腫瘤大小、患側，差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，以兩組手術時間、術中出血量、術后引流管停留時間、術后腸功能恢復時間(以患者術后排氣時間計算)、并發(fā)癥、術后

3、住院天數(shù)、住院費用、隨訪時間、局部復發(fā)、切口種植轉(zhuǎn)移等指標作為比較參數(shù)。腹腔鏡手術方法改良包括：免水囊法建立后腹腔間隙、Hem-o-Lok結扎鎖處理腎動靜脈、右側區(qū)域淋巴結清掃(清除腎上極至腎下極水平下腔靜脈外方及前方的淋巴脂肪組織)及左側腎蒂淋巴結清掃(清除腎門的淋巴脂肪組織)。 結果：腔鏡組平均手術時間162.1(100-395)min，平均術中出血量71.5(20-500)ml。平均術后引流管放置時間2.4(1-5)天，平

4、均術后腸功能恢復時間2.3(1-5)天，平均術后住院8.1(5-19)天，平均住院費用29324(17552-46658)元，出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中腹膜損傷1例，胸膜損傷1例，腔靜脈屬支損傷2例，均于腹腔鏡下處理解決，無1例中轉(zhuǎn)開放手術。術后病理類型：透明細胞癌56例，顆粒細胞癌8例，混合細胞型2例，嫌色細胞癌1例。開放組平均手術時間154.2(100-280)min，平均術中出血量169.6(50-500)ml，平均術后引流管放置時間3

5、.2(2-6)天，平均術后腸功能恢復時間3.1(2-5)天，平均術后住院9.9(7—30)天，平均住院費用25838(18857-48489)元。出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中腔靜脈屬支損傷2例，腹膜損傷1例，切口感染者2例。術后病理類型：透明細胞癌65例，顆粒細胞癌10例，混合細胞型3例，嫌色細胞癌2例。腔鏡組與開放組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.11)，腔鏡組術中出血量顯著少于開放組(P<0.01)，腔鏡組術后腸功能恢復時間、術后住院

6、時間、術后引流管放置時間短于開放組(P<0.01)，腔鏡組平均住院費用較開放組高。腔鏡組平均隨訪31.4(3.71)個月，除1例因骨轉(zhuǎn)移于術后16個月死亡，2例因心肺功能不全及電解質(zhì)紊亂等非腫瘤因素死亡外，其余均無瘤生存；開放組平均隨訪33.7(3—65)個月，除1例因肺轉(zhuǎn)移于術后20個月死亡，2例因冠心病，肺部感染等非腫瘤因素死亡外，其余均無瘤生存。 結論：后腹腔鏡腎癌根治術相對于開放式腎癌根治術，具有微創(chuàng)、安全、痛苦小、恢復

7、快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，其近期療效占明顯優(yōu)勢。對于T1N0M0和T2N0M0期腫瘤其中期效果與開放手術無顯著性差異。免水囊法建立后腹腔間隙顯露效果良好，操作簡單安全，使用Hem-o-Lok結扎鎖處理腎動靜脈安全可靠，經(jīng)濟實用。對局限性腎癌區(qū)域淋巴結(右側)或腎蒂(左側)淋巴結清掃與常規(guī)開放手術淋巴結清掃比較，療效相同。腔鏡組平均總費用高于開放組，主要是昂貴的一次性材料及設備的使用。開放組個別病例住院費用明顯高于腔鏡組，主要是由于術中出血多，