機器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的臨床對比研究.pdf

1、背景：
　　前列腺癌在歐美發(fā)達國家是男性最常見的惡性腫瘤之一，也是男性腫瘤死亡的主要原因之一，在歐美發(fā)達國家其發(fā)病率和死亡率分別居男性惡性腫瘤第一位、第二位。我國前列腺癌的發(fā)病率和死亡率均低于歐美發(fā)達國家，但隨著生活質(zhì)量的逐漸改善、人口老齡化以及PSA早期篩查的日漸普及，我國的前列腺癌發(fā)病率和死亡率也一直呈逐年上升的趨勢。迄今為止，前列腺癌根治術(shù)是治療局限性前列腺癌及部分高危前列腺癌最有效的方法。隨著外科手術(shù)里面微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展

2、，前列腺癌根治術(shù)已由傳統(tǒng)的開放手術(shù)發(fā)展至今日的腹腔鏡和機器人腹腔鏡手術(shù)。2000年德國學(xué)者采用達芬奇機器人實施了首例機器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，而國內(nèi)解放軍總醫(yī)院也于2007年10月使用達芬奇機器人完成首例機器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。目前國內(nèi)多家醫(yī)院已陸續(xù)引進達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)，其在前列腺癌根治術(shù)中的優(yōu)勢已被國內(nèi)泌尿外科醫(yī)師所認(rèn)可。
　　目的：
　　本研究旨在通過機器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的療效對

3、比，評價其臨床應(yīng)用的安全性和可行性。
　　方法：
　　回顧性分析我院泌尿外科自2014年9月至2016年9月期間行前列腺癌根治術(shù)患者165例，其中機器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)89例，傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)76例，通過分析患者臨床資料及長期隨訪的結(jié)果，對機器人腹腔鏡組（RARP）及腹腔鏡組（LRP）的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血發(fā)生率、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后切緣陽性率、術(shù)后漏尿率、術(shù)后拔除引流管時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后3月、6月

4、、12月尿控情況、生化復(fù)發(fā)率進行對比。兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包分析處理，根據(jù)不同情況選用t檢驗、χ2檢驗進行分析，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　自2014年9月至2016年9月，我們共完成機器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)89例，所有手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開放，手術(shù)時間54～147min，平均（89±40.7） min，術(shù)中出血20～600ml，平均（178±173.5）ml，術(shù)后下床活動時間1～3

5、天，平均（1.5±0.6）天，術(shù)后拔除引流管時間2～43天，平均（7.1±4.9）天，術(shù)后住院時間5～29d，平均（8.9±4.0）d，術(shù)后切緣陽性率18.0％（16/89），術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥9例（10.1%），漏尿3例，感染1例，腸梗阻2例，尿道狹窄2例，切口疝1例，8例經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，1例經(jīng)疝修補好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪1～23月，平均（9.8±7.3）月，3個月完全尿控率86.6%（58/67），6個月完全尿控率92.7%（51/55），12

6、個月完全尿控率96.9%（31/32），7例術(shù)后出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，1例術(shù)后出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移，1例術(shù)后死亡。
　　自2014年9月至2016年9月，我們共完成傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)76例，所有手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開放，手術(shù)時間68～213min，平均（118±79.4） min，術(shù)中出血10～1300ml，平均（203.4±199.3）ml，術(shù)后下床活動時間1～3天，平均（1.7±0.8）天，術(shù)后拔除引流管時間2～51天，平均（10.4

7、±8.2）天，術(shù)后住院時間7～33d，平均（14.2±5.9）d，術(shù)后切緣陽性率14.5%（11/76），術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥13例（17.1%），漏尿7例，腸梗阻1例，尿道狹窄2例，下肢靜脈血栓形成3例，13例均經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪1～23月，平均（9.3±7.8）月，3個月完全尿控率74.2%（46/62），6個月完全尿控率82.6%（38/46），12個月完全尿控率89.7%（26/29），8例術(shù)后出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論：<