開放與后腹腔鏡保留腎單位腎癌切除術(shù)的療效與觀察.pdf

1、目的：目前保留腎單位手術(shù)（NSS)已經(jīng)替代根治性腎切除術(shù)（RN）成為了腎癌的首選治療方案，其中腹腔鏡保留腎單位腎癌切除術(shù)（LNSS）在臨床中的優(yōu)勢越來越明顯。本課題主要是對我院開放和后腹腔鏡保留腎單位腎癌切除術(shù)的療效進行隨訪觀察分析。
　　方法：回顧我院從2011年12月至2014年12月間診斷并實施NSS手術(shù)的腎癌患者，挑選符合大小在0-7cm之間的T1期腎腫瘤22例（T1a期14例，T1b期8例），其中行開放手術(shù)8例（T1b期

2、），行后腹腔鏡手術(shù)14例（T1a期）。篩除方法：良性腎臟腫瘤、T2-T4期腎腫瘤患者。12例男性患者，10例女性患者，平均年齡48歲（32-69歲），腫瘤平均大小3.6cm（2.1-5.7cm）。術(shù)后每三個月門診隨訪一次，平均隨訪21個月（6-39個月），隨訪內(nèi)容包括雙腎CT平掃、腹部彩超、胸片、肝腎功能等。
　　結(jié)果：所篩選22例患者術(shù)前均行靜脈尿路造影（IVU）、腎臟血管CT造影（CTA）、雙腎CT平掃+增強以及胸片、心電圖、

3、泌尿系彩超、血常規(guī)、肝腎功能等檢查。14例后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)無一例中途轉(zhuǎn)開放。開放保留腎單位手術(shù)的熱缺血時間（WIT）為8-20min（平均14min），后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)的熱缺血時間（WIT)為19-30min（平均為26min）；手術(shù)時間90-160min（平均125min），術(shù)中出血80-400ml（平均160ml），術(shù)后住院時間7-10天（平均8.7天）。腫瘤切緣厚度5mm。術(shù)后病理報告提示切緣均為陰性，透明細(xì)胞癌19例

4、，乳頭狀腎細(xì)胞癌2例，嫌色細(xì)胞癌1例。出院后門診定期行干擾素免疫治療。門診隨訪結(jié)果：所有患者術(shù)后腎功能均在正常范圍，雙腎CT平掃、腹部彩超及胸片提示無腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，一人術(shù)后9月余死亡，死亡原因系心血管意外。
　　結(jié)論：
　　1.后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，臨床工作中更容易被患者接受和理解；開放手術(shù)可能更適合腫瘤體積偏大（T1b）和相對復(fù)雜的病例，以縮短腎臟熱缺血時間保證手術(shù)質(zhì)量。