心肌造影負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心肌血流量研究.pdf

1、目的：心肌造影超聲心動(dòng)圖(MCE)已成為檢測(cè)心肌微循環(huán)完整性和心肌血流灌注的一種較為肯定和獨(dú)特的方法，負(fù)荷心肌造影超聲心動(dòng)圖(MCSE)可以同時(shí)檢查心肌收縮功能儲(chǔ)備，二者結(jié)合可廣泛應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)性估測(cè)心肌灌注、心肌存活性及心功能狀況。本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)聲學(xué)造影、心肌負(fù)荷造影以及全功能聲學(xué)密度定量技術(shù)(GAD)，比較正常對(duì)照、X綜合征、心肌梗死(MI)患者應(yīng)用多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)(DST)前、后的變化情況，旨在評(píng)價(jià)心肌造影負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心肌血流

2、量(MBF)的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：入選經(jīng)病史、體格檢查、心電圖、心肌酶及超聲心動(dòng)圖(UCG)檢查結(jié)果和冠狀動(dòng)脈造影(CAG)結(jié)果的明確診斷住院患者35例，分為MI組8例，CAG示雙支至多支狹窄閉塞不等：非冠心病組27例，非冠心病組又按下列條件分為對(duì)照組19例、X綜合征組8例，均行經(jīng)靜脈MCE，其中對(duì)照組7例、X綜合征組8例、MI組8例行經(jīng)靜脈DST后再重復(fù)心肌聲學(xué)造影。啟動(dòng)GAD軟件，檢測(cè)心肌顯影峰值密度(PI)，閃爍顯像后即

3、刻至達(dá)到峰值密度的時(shí)間(TP)，該節(jié)段的MBF[MBF=(PI/TP)·PI。 結(jié)果：非冠心病組與MI組比較性別、年齡和吸煙史、高血壓史和糖尿病史患者比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組MCE前后心率、血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，多巴酚丁胺20μg/(kg·min)劑量后心率、血壓值較DST前增大(P<0.05)；多巴酚丁胺30μg/(kg·min)劑量后心率、血壓較DST前增大(P<0.01)。正常對(duì)照組心肌聲學(xué)顯影的PI

4、與X綜合征組相比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，X綜合征組TP較正常對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)，X綜合征組MBF較正常對(duì)照組低(P<0.01)。正常對(duì)照組與MI組比較，心肌造影后對(duì)照組心肌充盈良好，MI組可見(jiàn)局限性充盈缺損。定量檢測(cè)PI、MBF，MI組PI、MBF較對(duì)照組減低(P<0.005、P<0.001)。MI組TP較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)(P<0.001)。X綜合征組與MI組比較，心肌造影示MI組PI較X綜合征組有降低趨勢(shì)，但差異沒(méi)有

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，MI組TP較X綜合征組延長(zhǎng)(P<0.005)，MI組MBF較X綜合征組減少(P<0.05)。正常對(duì)照組負(fù)荷前、后心肌造影示，應(yīng)用多巴酚丁胺后PI較負(fù)荷前有增加趨勢(shì)，負(fù)荷后TP較負(fù)荷前有縮小趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，負(fù)荷后MBF較負(fù)荷前明顯增加(P<0.005)。X綜合征患者組負(fù)荷前、后心肌造影顯示，經(jīng)靜脈DST后PI雖較負(fù)荷前增高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，負(fù)荷后TP較負(fù)荷前縮短、MB

6、F較負(fù)荷前有所增加，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MI組多巴酚丁胺10～20μg/(kg·min)劑量負(fù)荷前、后心肌造影示負(fù)荷后TP較負(fù)荷前縮短(P<0.01)，負(fù)荷后MBF較負(fù)荷前增大(P<0.005)，PI無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。梗死區(qū)負(fù)荷前、后心肌造影結(jié)果示梗死區(qū)多巴酚丁胺負(fù)荷后TP較負(fù)荷前縮短(P<0.05)；MBF較負(fù)荷前增大(P<0.01)。非梗死區(qū)負(fù)荷前、后心肌造影結(jié)果示多巴酚丁胺負(fù)荷后TP較

7、負(fù)荷前縮短(P<0.01)，MBF較負(fù)荷前增大(P<0.01)。DST后，X綜合征患者組PI、MBF較MI組增大，(P<0.05)，TP無(wú)明顯變化(P>0.05)。 結(jié)論：1MCE已成為檢測(cè)心肌微循環(huán)完整性和心肌血流灌注的一種較為肯定和獨(dú)特的方法，MCSE可以檢查心肌收縮功能儲(chǔ)備，二者結(jié)合可廣泛應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)性估測(cè)心肌灌注、心肌存活性及心功能狀況。應(yīng)用SonoVue聲學(xué)造影劑，無(wú)毒、無(wú)副作用，是有效、安全的。2X綜合征患者M(jìn)CE的T

8、P長(zhǎng)于正常對(duì)照組，MBF明顯低于正常對(duì)照組可利用這些指標(biāo)對(duì)心肌的微循環(huán)灌注情況進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。由于X綜合征患者合并微血管內(nèi)皮功能異常，心肌血流速度緩慢，造成MBF的降低。X綜合征患者行多巴酚丁胺負(fù)荷后PI、MBF較負(fù)荷前有增加傾向，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與冠脈儲(chǔ)備功能下降，不能根據(jù)機(jī)體的需要有效地增加心肌的灌注有關(guān)。這提示X綜合征的發(fā)生機(jī)制可能為微血管異常，存在冠脈血流儲(chǔ)備異常，與冠脈的微循環(huán)病變明顯相關(guān)。實(shí)時(shí)MCE、MCSE及GAD能

9、夠定量分析MBF，對(duì)檢測(cè)微循環(huán)灌注異常的具有臨床應(yīng)用價(jià)值。其中X綜合征患者M(jìn)CSE未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。3MI組PI、MBF遠(yuǎn)小于正常對(duì)照組，TP較正常對(duì)照組顯著延長(zhǎng)。顯示MI患者相關(guān)冠脈儲(chǔ)備低下或者無(wú)冠脈儲(chǔ)備。MI患者梗死對(duì)應(yīng)室壁充盈缺失，GAD曲線低平。MI組多巴酚丁胺負(fù)荷后，與負(fù)荷前比較，TP縮短、MBF增大，負(fù)荷前充盈缺失處可見(jiàn)造影劑稀疏充盈表現(xiàn)，顯示有存活心肌(VM)。梗死區(qū)心肌多巴酚丁胺負(fù)荷后心肌造影顯示較負(fù)荷前TP縮短、MBF增加