張力和包膜因素對擴張后超長動脈筋膜皮瓣血運影響的研究.pdf

1、組織擴張術如今已被廣泛應用于整形外科中，成為整形外科重要的治療手段和常用的基本技術。擴張后超長動脈筋膜皮瓣，是在擴張的軸型筋膜皮瓣基礎上的延伸。它將整形外科領域的組織擴張技術、軸型皮瓣技術和筋膜皮瓣技術較完美的結合在一起，具有傳統(tǒng)修復手段不可比擬的優(yōu)點。但擴張后超長動脈筋膜皮瓣移植后，有時會出現局部壞死。隨著組織擴張和皮瓣技術的不斷發(fā)展完善，如何促進擴張后超長動脈筋膜皮瓣的成活，更好地為臨床應用，成為整形外科的重要課題。 本課題

2、旨在通過動物實驗和臨床研究，來探討張力和包膜因素對擴張后超長動脈筋膜皮瓣血運的影響。探討不同張力下，擴張后超長動脈筋膜皮瓣毛細血管血流動力學的變化，找出該皮瓣成活的最佳張力范圍；探討包膜切除與包膜保留，對擴張后超長動脈筋膜皮瓣毛細血管血流動力學、氧代謝以及皮瓣活力的影響。為臨床處理擴張后超長動脈筋膜皮瓣的包膜提供參考。 動物實驗以小型香豬為動物模型。在每只豬的背部二側對稱設計一個5cm×20cm的區(qū)域，植入300ml擴張器，注水

3、二個月。二期手術形成以胸背動脈為蒂的5cm×20cm的擴張后超長動脈筋膜皮瓣。實驗1分為二組：A組，擴張后超長動脈筋膜皮瓣遠端施加不同張力；B組，擴張后超長動脈筋膜皮瓣原位縫合。實驗2也分為二組：C組，擴張后超長動脈筋膜皮瓣包膜切除；D組，擴張后超長動脈筋膜皮瓣包膜保留。進行如下檢測和數據分析：(1)擴張后超長動脈筋膜皮瓣的血氧飽和度(2)皮瓣MDA含量(3)皮瓣成活長度(4)包膜組織切片。臨床應用擴張后超長動脈筋膜皮瓣，修復35例患者

4、的病變缺損。并研究包膜對該皮瓣血運的影響。研究分二組：E組，擴張后5超長動脈筋膜皮瓣包膜切開或部分切除；F組，擴張后超長動脈筋膜皮瓣包膜保留。 結果： 1.(1)在100g～200g張力范圍內，豬擴張后超長動脈筋膜皮瓣的血氧飽和度最高，血運最好。該皮瓣在0張力，即自然回縮時，血氧飽和度并非最高。(2)在小于100g～200g張力范圍時，給豬擴張后超長動脈筋膜皮瓣的張力越大，皮瓣的血氧飽和度越高，血流越好；在大于此張力范圍

5、時，給皮瓣的張力越大，皮瓣的血氧飽和度越低，血流越差。也就是說，對于豬擴張后超長動脈筋膜皮瓣，有一個最佳張力范圍。張力過大或過小，都會影響皮瓣的存活。 2.豬擴張后超長動脈筋膜皮瓣包膜切除時的血氧飽和度，要低于包膜保留時；皮瓣包膜切除時的MDA含量，高于包膜保留時；皮瓣包膜切除時的成活長度，小于包膜保留時。以上結果從三個方面證明：擴張后超長動脈筋膜皮瓣包膜中血流豐富，應予以保留。 3.臨床中保留擴張后超長動脈筋膜皮瓣的包