擴(kuò)張預(yù)制對(duì)跨區(qū)供血軸型皮瓣影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：1.了解小型豬被覆動(dòng)脈的三維血管構(gòu)筑，建立跨區(qū)供血軸型皮瓣的理想實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，為該皮瓣以及其它皮瓣或肌皮瓣的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究提供直觀的解剖學(xué)依據(jù)。2.利用已建立的跨區(qū)供血軸型皮瓣的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，探討擴(kuò)張預(yù)制對(duì)跨區(qū)血管構(gòu)筑，以及跨區(qū)供血軸型皮瓣成活率的影響，為臨床提高跨區(qū)供血軸型皮瓣的成活率以及開發(fā)新的跨區(qū)供血軸型皮瓣供區(qū)提供新的研究思路。3.在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究基礎(chǔ)上，初步進(jìn)行臨床應(yīng)用，以期臨床證實(shí)擴(kuò)張預(yù)制對(duì)跨區(qū)供血軸型皮瓣的積極作用，并在臨

2、床上加以推廣。 方法：1.采用層次解剖、血管造影、CT掃描三維重建等方法對(duì)小型豬被覆動(dòng)脈的三維血管構(gòu)筑進(jìn)行觀察研究，尋找理想的跨區(qū)供血軸型皮瓣模型；重點(diǎn)觀察軀干被覆的動(dòng)脈構(gòu)筑，以旋髂深血管為蒂、形成包含有腹壁上血管及其穿支的方形皮瓣，面積為20cm×20cm，通過血管造影及血管三維重建了解旋髂深動(dòng)脈的解剖學(xué)供區(qū)及該皮瓣模型的血管吻合支類型。2.利用以旋髂深血管為蒂的跨區(qū)供血軸型皮瓣模型，采用自身對(duì)照設(shè)計(jì)。實(shí)驗(yàn)A部分：對(duì)照組為小型

3、豬一側(cè)側(cè)腹壁形成的方形皮瓣，擴(kuò)張組為另一側(cè)的擴(kuò)張預(yù)制皮瓣。實(shí)驗(yàn)B部分：擴(kuò)張組為擴(kuò)張預(yù)制皮瓣，延遲組為單純擴(kuò)張器植入的延遲皮瓣。分別對(duì)照研究實(shí)驗(yàn)A部分與實(shí)驗(yàn)B部分各組的血管影象學(xué)、組織學(xué)、皮瓣血液灌注量及皮瓣大體成活率的差異。3.臨床上針對(duì)頸橫動(dòng)脈分支為軸型血管的跨區(qū)供血軸型皮瓣進(jìn)行擴(kuò)張預(yù)制，二期手術(shù)跨區(qū)切取皮瓣用以修復(fù)頦頸瘢痕粘連患者4例。 結(jié)果：1.小型豬軀干皮膚淺筋膜的動(dòng)脈供血在臀部、背側(cè)以節(jié)段性的細(xì)小動(dòng)脈穿支為主，動(dòng)脈以近

4、似垂直于體表皮膚的方向穿出深筋膜，再分支營(yíng)養(yǎng)被覆組織，主要包括肋間動(dòng)脈背側(cè)穿支，胸背動(dòng)脈穿支；在腹側(cè)則以較大的直接皮膚動(dòng)脈和穿支為主，血管平行于表皮方向逐漸淺出，沿途發(fā)出分支營(yíng)養(yǎng)皮膚淺筋膜，主要包括雙側(cè)的腹壁上動(dòng)脈穿支，肋間動(dòng)脈外側(cè)穿支，雙側(cè)的旋髂深動(dòng)脈。旋髂深動(dòng)脈的解剖學(xué)供血區(qū)域以和腹壁上動(dòng)脈吻合交界為界，所營(yíng)養(yǎng)的皮膚范圍相當(dāng)于所設(shè)計(jì)皮瓣的1/3～1/2，即大小為20cm×7～10cm的皮瓣。2.皮瓣動(dòng)脈造影顯示擴(kuò)張組皮瓣旋髂深動(dòng)脈及

5、腹壁上動(dòng)脈及其穿支均得到充分灌注，兩者之間交通吻合支數(shù)量多，管徑粗。而延遲組兩個(gè)軸型動(dòng)脈系統(tǒng)盡管能清楚顯示，但較擴(kuò)張組表現(xiàn)為動(dòng)脈吻合支數(shù)量少，管徑小，且灌注面積也相對(duì)較小。對(duì)照組的腹壁上動(dòng)脈幾乎不顯影，吻合部位只見3～4條較細(xì)的吻合支。3.血液灌注量比較，所有皮瓣的遠(yuǎn)近端都表現(xiàn)為一個(gè)先降后升的趨勢(shì)，皮瓣近端在各組差異不大。皮瓣遠(yuǎn)端灌注量比較，在實(shí)驗(yàn)A部分，擴(kuò)張組和對(duì)照組皮瓣遠(yuǎn)端在術(shù)后48小時(shí)出現(xiàn)差異，擴(kuò)張組到術(shù)后7天明顯優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)

6、B部分，擴(kuò)張組與延遲組皮瓣遠(yuǎn)近端的血液灌注量術(shù)后均無明顯差異。4.組織學(xué)檢查，擴(kuò)張組和對(duì)照組比較，擴(kuò)張部位皮瓣的真皮下小血管數(shù)量明顯較對(duì)照組多，血管密度大，擴(kuò)張組遠(yuǎn)端皮瓣僅有輕度淤血或不淤血，而對(duì)照組皮瓣的遠(yuǎn)端有較多的淤血表現(xiàn)。延遲組在延遲部位的真皮下血管數(shù)量亦較擴(kuò)張組少，遠(yuǎn)端皮瓣也表現(xiàn)有程度不一的淤血現(xiàn)象。5.皮瓣成活率比較，實(shí)驗(yàn)A擴(kuò)張組為90.16±3.61％，對(duì)照組為72.67±5.35％，兩者比較有顯著性差異；實(shí)驗(yàn)B擴(kuò)張組為92

7、.08±3.30％，延遲組為80.79±4.52％，兩者之間比較有顯著性差異。6.臨床應(yīng)用4例窄蒂跨區(qū)供血超大薄皮瓣，所有皮瓣全部成活，早期無動(dòng)脈缺血以及靜脈淤血現(xiàn)象。 結(jié)論：1.小型豬被覆動(dòng)脈三維血管構(gòu)筑的研究，可為各種皮瓣的設(shè)計(jì)和開發(fā)提供客觀依據(jù)。本研究基于血管三維所形成的以旋髂深血管為蒂，包含有腹壁上血管的小型豬側(cè)腹壁皮瓣是研究跨區(qū)供血軸型皮瓣的理想實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀?.擴(kuò)張預(yù)制能有效提高跨區(qū)供血軸型皮瓣的成活率的主要機(jī)制為橋聯(lián)效

8、應(yīng)：(1)擴(kuò)張預(yù)制能使“阻淤血管”(choke anastomoses)轉(zhuǎn)化成“真正的吻合”(realanastomoses)，易化動(dòng)脈的跨區(qū)供血，使一個(gè)軸型血管能夠攜帶兩個(gè)或兩個(gè)以上的血管供區(qū)，從而增大皮瓣的成活面積。(2)皮膚的擴(kuò)張過程，同時(shí)也相當(dāng)于皮瓣的一個(gè)延遲過程，能改善皮膚的血流量。(3)擴(kuò)張預(yù)制能使血管吻合支增多，增粗，增長(zhǎng)，從而增加皮膚的血流灌注量。(4)組織擴(kuò)張能改善皮瓣的靜脈回流，這可能與皮瓣靜脈經(jīng)擴(kuò)張后產(chǎn)生的瓣膜功能