皮瓣血運(yùn)的觀察指標(biāo)

1、皮瓣血運(yùn)的觀察指標(biāo),手顯微外科、口腔科吳明玉,,教學(xué)目標(biāo)與重點(diǎn),,,一、皮瓣的概念,皮瓣是皮瓣是由具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成[1] 。與本體相連的部分稱為蒂部。,皮瓣的分類[2],帶蒂皮瓣移植游離皮瓣移植,帶蒂皮瓣移植示例,游離皮瓣移植示例,游離皮瓣移植示例,游離皮瓣移植示例,二、皮瓣血循環(huán)的臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)[3],,毛細(xì)血管反應(yīng),皮瓣常見表現(xiàn)分類[4],皮瓣顏色：紅潤 蒼白 淡紫 暗紫 發(fā)黑皮溫：正常

2、 偏高 偏涼腫脹程度：正常 偏低 偏高 水泡 毛細(xì)血管反應(yīng)：正常 偏快 偏慢,血管危象,血管危象：指縫結(jié)吻合的血管發(fā)生血液通路受阻，從而危及皮瓣組織或再植肢（指）體成活的一種病理現(xiàn)象。 [5] 分類：,,,動(dòng)脈危象,按發(fā)生部位,靜脈危象,按病理表現(xiàn),血管痙攣,血管栓塞,病因,1、血管痙攣：吸煙、寒冷、疼痛、血容量不足、炎癥刺激、藥物、血管受壓等2、血栓形成；多由于血管清創(chuàng)不良、血管吻合質(zhì)量欠佳、吻合口張力

3、過大或者血管痙攣未能及時(shí)解除。,血管危象,,一例乳房再造術(shù)后發(fā)生靜脈危象,,三、血管危象的處理,1、解痙擴(kuò)管 罌粟堿 鹽酸消旋山莨菪堿（6542） 前列地爾2、抗凝 低分子肝素 低分子右旋糖酐 3、鎮(zhèn)痛4、保溫 密切觀察，無好轉(zhuǎn)立即手術(shù)探查,Case1 靜脈危象,Case2 靜脈危象,Case3 靜脈危象,Case4 雙葉游離穿支皮瓣,術(shù)后3天血管危象，觀

4、察1小時(shí),瘀斑,術(shù)中探查見組織水腫壓迫靜脈,Case5 股前外側(cè)穿支皮瓣,術(shù)后10小時(shí)靜脈危象,探查術(shù)后2周,病例6,術(shù)后5小時(shí)靜脈危象,靜脈血栓形成,探查術(shù)后2周,術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理協(xié)助做好各種檢查:血管多普勒儀器、血液檢查術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后絕對(duì)臥床需要做好皮膚護(hù)理:備皮，避免刮傷,擊添加標(biāo)題文字,雙擊添加標(biāo)題文字,四、皮瓣移植圍術(shù)期護(hù)理,四、皮瓣移植圍術(shù)期護(hù)理,術(shù)后一般護(hù)理病室的設(shè)置體位局部保暖 疼痛護(hù)理[

5、6]心理護(hù)理[7]飲食指導(dǎo)預(yù)防感染的護(hù)理,擊添加標(biāo)題文字,雙擊添加標(biāo)題文字,四、皮瓣移植圍術(shù)期護(hù)理[8],術(shù)后?？谱o(hù)理皮瓣血管蒂部避免受壓避免皮瓣受涼（TDP持續(xù)照射）保持肢體處于自然姿勢(shì)保持環(huán)境平穩(wěn)——維持血壓平穩(wěn)抗凝很重要（液體持續(xù)維持5天）頻繁檢視（Q1h觀察和記錄；尤其夜間）,五、護(hù)理特殊注意事項(xiàng),靜脈危象較動(dòng)脈危象常見 術(shù)后急性靜脈危象多在術(shù)后3天內(nèi)發(fā)生；尤其是術(shù)后12小時(shí)內(nèi)。夜間尤為高發(fā)[9]。術(shù)后3天水

6、腫高峰易壓迫血管特別是靜脈，也需注意。 應(yīng)用記號(hào)筆標(biāo)記[10]出現(xiàn)皮瓣瘀斑，張力高時(shí)多已形成靜脈血栓，需急診手術(shù)探查。病房絕對(duì)禁煙[11],五、護(hù)理特殊注意事項(xiàng),慢性感染，嚴(yán)重創(chuàng)傷，基礎(chǔ)血管疾病患者血管條件欠佳，易出現(xiàn)血管危象。包扎要松，皮瓣全部暴露以利于觀察。瘀斑多在皮瓣周邊首先出現(xiàn).[12]了解血管吻合方式，吻合口位置，術(shù)中所見血管條件。注意體位擺放。減少對(duì)血管吻合口及血管走行部位的機(jī)械刺激。,課后作業(yè),一、什么

7、是皮瓣？,二、皮瓣的觀察指標(biāo)？,三、如何鑒別動(dòng)靜脈危象？,參考文獻(xiàn),[1]侯春林 ，顧玉東.皮瓣外科學(xué) [M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006[2]、[3]、[5] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)第7版[M].人民衛(wèi)生出版社,2009[4]沈英飛.自制比對(duì)卡在游離皮瓣血液循環(huán)觀察中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（8）[6]黃天雯，陳曉玲，譚運(yùn)娟，等．疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立及在骨科病房的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（２

8、）:148-151[7]潘姚秀，張奎蒙，施海峰，等．游離異形股前外側(cè)皮瓣一期修復(fù)手部皮膚缺損術(shù)后的血液循環(huán)觀察與護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志，2007，42(12)：1096．[8]張弦 林芝 周飛亞游離足趾移植聯(lián)合皮瓣移植手指再造患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2016.31(18):1676-1677[9]許鑫，胡三蓮，許燕玲，等．夜間發(fā)生血管危象的神經(jīng)生理因素分析及其預(yù)防[J]．護(hù)理研究，2007，21(13)：175