136例大腫塊女性乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析.pdf

1、Y762094中國傷和嚼科大學(xué)中國蔣學(xué)甜辱托碩士研究生學(xué)位論文中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文不良也密切相關(guān)，例如雌激索、生長激素和胰島素樣生長因子一151等。3、腫瘤本身特點(diǎn)f1)腫瘤TNM分期腫瘤分期是最重要的預(yù)后因索，它為規(guī)范治療和統(tǒng)一評(píng)判療效的尺度打下了基礎(chǔ)，綜合了腫瘤大小及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況【16”l。多數(shù)研究證實(shí)，淋巴結(jié)狀態(tài)及肘，瘤大小是獨(dú)立的預(yù)后不良指標(biāo)一”20]。初次診斷時(shí)出現(xiàn)骨髓微轉(zhuǎn)移提示復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移早【

2、2”。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，尤其是ER()，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移預(yù)后最差[2230(2)病理組織學(xué)特征許多病理組織學(xué)特征有預(yù)后意義。如組織學(xué)分級(jí)高提示腫瘤異型性明顯，預(yù)后差∞1；浸潤性性導(dǎo)管癌較浸潤性小葉癌預(yù)后好，浸潤特殊性癌較非特殊性乳腺癌預(yù)后好，中心性硬化性癌生物學(xué)行為差12“。一些研究小組還嘗試尋找其他預(yù)后指標(biāo)，例如血管數(shù)，微血管密度等12510(3)性激素水平及相關(guān)因素性激素受體的預(yù)后意義十分復(fù)雜：隨著乳腺癌的進(jìn)展，ER發(fā)生改變，如轉(zhuǎn)錄水平下

3、降或者ER基因發(fā)生不同部位的突變，這些改變導(dǎo)致抗雌激素治療耐藥、腫瘤分化障礙以及腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性。許多研究表明，使用酶免疫分析技術(shù)分析ER和PR表達(dá)水平具有預(yù)后意義：內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者更傾向于ER()，對(duì)于每一轉(zhuǎn)移部位，ER()患者較ER(，)生存期長。對(duì)于轉(zhuǎn)移性乳腺癌，ER狀態(tài)可以預(yù)測(cè)他莫昔芬(tamoxifen，TAM)的治療效果126J。除了野生型ER—G外，乳腺癌還表達(dá)多種ERB。ER—B表達(dá)具有提示淋巴結(jié)狀態(tài)和腫瘤組織學(xué)分級(jí)的預(yù)后意

4、義，而且在乳腺癌形成過程中ERBmRNA表達(dá)水平上調(diào)，導(dǎo)致TAM耐藥I”I。最近人們研究多種雌激素依賴的因子來評(píng)價(jià)其預(yù)后及預(yù)測(cè)意義，如：PS2蛋白水平高提示預(yù)后好，對(duì)內(nèi)分泌治療治療效果好126I；ER及ER調(diào)節(jié)蛋白Bcl一2水平下降越大，TAM的治療效果越好：Bcl2和增殖標(biāo)志物M181與ER()乳腺癌有效期延長有關(guān)：性激素及其刺激物1(SRC11在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌中，提示TAM治療效果好?！?)增殖指標(biāo)和DNA含量乳腺癌增殖能力是～項(xiàng)

5、重要的預(yù)后指標(biāo)?？赏ㄟ^下列方法檢測(cè)：有絲分裂指數(shù)(MitoticlnderMI)，胸營標(biāo)記指數(shù)(ThymidineLabelingIndex，TLI)、胸營激酶活性、S期細(xì)胞比例(sPhaseFraction，SPF)、Ki67抗原、MIBI抗原、PCNA核蛋白，多種細(xì)胞周期素、有絲分裂原、Ⅺ一si以及拓?fù)洚悩?gòu)酶II。的表達(dá)情況。關(guān)于這些指標(biāo)的預(yù)后及預(yù)測(cè)意義目前并沒有達(dá)成共識(shí)。多數(shù)研究認(rèn)為腫瘤增殖迅速提示DFS和OS更短；明確腫瘤的增殖