三陰性乳腺癌臨床預(yù)后分析及預(yù)后預(yù)測模型的建立.pdf

1、背景:乳腺癌是目前世界各國女性發(fā)病率和死亡率最高的腫瘤類型，約占所有惡性腫瘤的23％，其中三陰性乳腺癌是一種特殊類型的乳腺癌，它是指雌激素受體、孕激素受體和人表皮生長因子受體均不表達的一類乳腺癌，約占所有類型乳腺癌的10％-20％。越來越多的研究證明，三陰性乳腺癌在分子水平和基因水平上是一種具有高度異質(zhì)性的疾病，與其他類型乳腺癌相比，三陰性乳腺癌更易發(fā)生復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移，且三年內(nèi)的死亡率較高。這類乳腺癌因具有侵襲性較強的生物學(xué)行為，并且不

2、能從內(nèi)分泌治療和抗HER-2靶向治療中受益，總體預(yù)后差而得到了廣泛的關(guān)注和研究。
　　目的:探索影響本區(qū)域三陰性乳腺癌患者預(yù)后的臨床病理因素，建立一個評分模型來預(yù)測三陰性乳腺癌患者的預(yù)后，為臨床醫(yī)生的治療選擇和預(yù)后評估提供理論依據(jù)。
　　方法:回顧性分析2011年1月1日-2013年1月31日期間就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一、第二醫(yī)院的符合入組條件的200例三陰性乳腺癌患者的臨床病理特征、生存情況及預(yù)后因素。隨機選取其中133

3、例(66.67％)患者，將其定義為模型組，用SPSS17.0軟件分析影響其3年DFS和3年OS的相關(guān)因素，并以有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床病理因素為基礎(chǔ)，建立預(yù)后預(yù)測模型，預(yù)測三陰性乳腺癌患者的預(yù)后。將剩余的67例(33.34％)患者定義為驗證組，用于檢驗預(yù)后預(yù)測模型的價值。
　　結(jié)果:200名符合入組條件的三陰性乳腺癌患者的平均發(fā)病年齡是50.89歲(30-75歲);中位隨訪時間為47.37個月(11-61個月);有36.00％(72/2

4、00)的患者發(fā)生復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移，其中48.61％(35/72)為內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，20.83％(15/72)為局部復(fù)發(fā)，19.44％(14/72)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，11.11％(8/72)為骨轉(zhuǎn)移，死亡33例;3年OS率為85.00％，3年DFS率為66.50％。經(jīng)過SPSS17.0軟件分析結(jié)果顯示:患者腫瘤組織分級(P=0.029)、脈管癌栓情況(P=0.001)、體重指數(shù)(Body MassIndex，BMI)(P=0.015)、Ki-67指數(shù)

5、(P=0.007)和CK5/6的表達情況(P=0.041)為影響模型組患者3年DFS的獨立危險因素;而脈管癌栓情況(P=0.003)、BMI值(P=0.040)、Ki-67指數(shù)(P=0.002)和化療方案(P=0.024)為影響模型組患者3年OS的獨立危險因素。以脈管癌栓情況、BMI值和Ki-67指數(shù)為基礎(chǔ)建立預(yù)后預(yù)測模型，規(guī)定:有脈管癌栓、BMI≥24kg/m2、Ki-67指數(shù)≥20％各記為1分，反之則記為0分，三者評分之和作為危險評

6、分，建立預(yù)后預(yù)測模型。通過模型將驗證組分為低風(fēng)險組(0-1分)和高風(fēng)險組(2-3分)。用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，結(jié)果顯示低風(fēng)險組與高風(fēng)險組在3年DFS(P=0.006，HR=3.398，95％CI:1.421-8.122)和3年OS(P=0.018，HR=5.595，95％CI:1.125-27.838)上均存在統(tǒng)計學(xué)差異，兩條生存曲線分離。驗證組的數(shù)據(jù)分析顯示該預(yù)后評分模型可以有效的預(yù)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
　　結(jié)論