心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期瘦素與胰島素抵抗.pdf

1、目的：探討心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期的胰島素抵抗發(fā)生與瘦素的關(guān)系。
　　 方法：選取2009年8月至2010年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科入院行心臟瓣膜置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者20例，分別在麻醉前、術(shù)后2h、術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后48h五個時點(diǎn)取橈動脈血，測定瘦素、胰島素、血糖濃度和紅細(xì)胞壓積，計算胰島素敏感性指數(shù)[1/(G x INS)]、穩(wěn)態(tài)胰島素抵抗指數(shù)[HOMA-IR=(INS x G)/22.5]和胰島素

2、血糖比值(I/G=INS/G)。
　　 結(jié)果：(1)胰島素、血糖濃度和穩(wěn)態(tài)胰島素抵抗指數(shù)在麻醉開始后顯著升高，至術(shù)后24h逐步上升達(dá)到峰值，與麻醉前相比，P＜0.01，然后逐漸下降；胰島素敏感性指數(shù)與麻醉前相比有顯著下降(P＜0.05)，術(shù)后24小時降至最低后緩慢升高，在術(shù)后48h仍低于麻醉前，與麻醉前相比，P＜0.01;胰島素血糖比值在術(shù)后2h時與麻醉前相近(P＞0.05)，然后逐漸升高，至術(shù)后12h達(dá)最高峰后有所回落，術(shù)后4

3、8h時再次升高，與麻醉前相比，P＜0.05。(2)瘦素濃度在術(shù)后2h時與麻醉前相比有顯著下降(P＜0.05)，隨著時間的延長呈現(xiàn)增高趨勢，在術(shù)后24h時逐步上升達(dá)到峰值，與麻醉前相比，P＜0.01。(3)經(jīng)Pearson相關(guān)分析，穩(wěn)態(tài)胰島素抵抗指數(shù)與瘦素、胰島素、血糖之間均呈現(xiàn)良好的正相關(guān)，r及P值分別為(r=0.958，P=0.010)、(r=0.947，P=0.015)、(r=0.958，P=0.010)，穩(wěn)態(tài)胰島素抵抗指數(shù)與胰島素

4、敏感性指數(shù)呈明顯的負(fù)相關(guān)，(r=-0.922，P=0.026)。
　　 結(jié)論：(1)心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期存在強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，血糖、胰島素濃度明顯升高，胰島素血糖比值也出現(xiàn)相應(yīng)的變化，穩(wěn)態(tài)胰島素抵抗指數(shù)升高較明顯，同時胰島素敏感性指數(shù)出現(xiàn)顯著的降低，表明機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的胰島素抵抗。(2)瘦素濃度在圍術(shù)期早期下降，但隨后出現(xiàn)明顯升高，而且與穩(wěn)態(tài)胰島素抵抗指數(shù)呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)，瘦素在圍術(shù)期胰島素抵抗的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮重要的作用，瘦素