肢體缺血預(yù)處理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)心肌保護(hù)作用的臨床研究.pdf

1、目的：探討肢體缺血預(yù)處理（Ischemic Precondition,IPC）在心臟瓣膜置換術(shù)中對(duì)心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用。方法：將30例心臟瓣膜置換術(shù)患者隨機(jī)分為IPC組和對(duì)照組，兩組灌注方法及體外循環(huán)方法相同。IPC組在主動(dòng)脈阻斷前10分鐘內(nèi)，用氣壓止血帶綁于右上臂上部，給予300mmHg的壓力阻斷右上肢血流持續(xù)3分鐘，開(kāi)放2分鐘后，再重復(fù)上述過(guò)程一次；對(duì)照組不給予IPC。分別于下列時(shí)點(diǎn)采取橈動(dòng)脈血：主動(dòng)脈阻斷前、主動(dòng)脈開(kāi)放即刻

2、、主動(dòng)脈開(kāi)放后3h、6h、12h、24h、48h抽取橈動(dòng)脈血檢測(cè)心肌酶CK-MB、cTnI的水平變化；記錄兩組病人的體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、輔助循環(huán)時(shí)間；記錄兩組術(shù)畢、術(shù)后12h、術(shù)后24h血管活性藥物多巴胺的用量；記錄兩組缺血再灌注后心肌收縮能力（dp/dtmax）恢復(fù)情況；觀察開(kāi)放后心臟自動(dòng)復(fù)跳率、室性心律失常發(fā)生率等心肌電生理指標(biāo)；電鏡觀察手術(shù)前、后心肌超微結(jié)構(gòu)變化。結(jié)果：兩組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間無(wú)顯著差異（P﹥0.

3、05），而開(kāi)放后輔助循環(huán)時(shí)間IPC組（42.80±2.70min）明顯低于對(duì)照組（66.07±4.08min）(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后室性心律失常發(fā)生率、除顫次數(shù)明顯高于IPC組（P＜0.05）； IPC組術(shù)后12h多巴胺用量為2.48±0.49μg·kg-1·min-1，明顯低于對(duì)照組8.03±1.10μg·kg-1·min-1（P﹤0.05）；IPC組術(shù)后24h多巴胺用量為0.77±0.32μg·kg-1·min-1，明顯低于對(duì)

4、照組5.02±1.37μg·kg-1·min-1（P﹤0.01）。IPC組缺血再灌注后心肌收縮能力（dp/dtmax）恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)前兩組病人的血清cTnI、CK-MB的水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），開(kāi)放后6h、12h血清心肌酶CK-MB水平對(duì)照組和IPC組分別為89.6±20.4 vs50.7±16.5，141.9±21.2vs98.9±17.3（U/L）；開(kāi)放后6h、12h血清cTnI 水平對(duì)照組和IPC組分別為4.