雙相障礙混合狀態(tài)患者的臨床特征對照研究.pdf

1、目的：
　　雙相障礙(BD)是高誤診率、高復發(fā)率及高致殘率的常見慢性精神疾病。相較于雙相障礙其他發(fā)作形式，混合狀態(tài)的患者臨床特征更為復雜多變。近年來雙相混合狀態(tài)的診治問題越來越引起精神科臨床的重視。本文就雙相障礙混合狀態(tài)患者及無混合相的雙相躁狂發(fā)作、雙相抑郁患者進行臨床資料對照研究，以期進一步了解雙相混合狀態(tài)的臨床特征，為臨床實踐提供參考。
　　方法：
　　從2013年11月1日至2014年10月31日期間，收集在山東

2、省精神衛(wèi)生中心精神科第6專家門診及第11病房連續(xù)就診的患者，其中首診為雙相混合狀態(tài)(F31.6)的患者為觀察組，雙相抑郁(F31.3、31.4、31.5)和雙相躁狂(F31.0、31.2、31.3)的患者為對照組。使用自制的調查表記錄患者的一般人口學資料及本次發(fā)作的臨床資料和特征。由本院心理測驗室醫(yī)師應用計算機測試系統(tǒng)對研究對象進行Beck抑郁量表（BDI-21）和90項癥狀自評量表(SCL-90)的評定。所有資料進行統(tǒng)一編碼、整理后，

3、應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。
　　結果：
　　1混合組與抑郁組比較
　　1.1性格特征比較
　　混合組與無混合發(fā)作的雙相抑郁組相比，急躁、固執(zhí)、易怒、沖動條目陽性率高于后者(P＜0.05)。
　　1.2一般臨床特征比較
　　混合組與無混合發(fā)作的雙相抑郁組相比，伴陽性家族史、伴精神病性癥狀條目陽性率顯著高于后者（P＜0.05）。比較首次發(fā)作形式，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4、r>　　1.3精神癥狀比較
　　混合組與無混合發(fā)作的雙相抑郁組相比，心境不穩(wěn)定發(fā)作、睡前浮想聯翩、煩躁、易激惹、憤怒、思維加速/聚集、毀物、敵對、強迫、行為魯莽、妄想、幻聽、精神運動性激越、過度揮霍條目陽性率高于后者（P＜0.05），自責、自卑、低落、憂愁、易疲勞條目陽性率低于后者（P＜0.05）。
　　1.4軀體癥狀比較
　　混合組與無混合發(fā)作的雙相抑郁組相比，頭痛、睡眠需要減少、肌肉跳動、心慌條目陽性率高于后者(P

5、＜0.05)，多夢、睡眠過多條目陽性率低于后者(P＜0.05)。
　　1.5量表評分比較
　　BDI總分及各項分數比較，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.∞）。SCL-90總分及各因子分比較，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2混合組與雙相躁狂組比較
　　2.1性格特征比較
　　混合組與無混合發(fā)作的雙相躁狂組相比，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.2一般臨床特征比較
　

6、　混合組與無混合發(fā)作的雙相躁狂組相比，伴自殺意念或企圖(67.2％)、與季節(jié)相關(60.7％)條目陽性率顯著高于后者(P＜0.05)。比較首次發(fā)作形式，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2.3精神癥狀比較
　　混合組與無混合發(fā)作的雙相躁狂組相比，心境不穩(wěn)定發(fā)作、焦慮、睡前浮想聯翩、煩躁、易疲勞、憤怒、興趣缺乏、憂愁、樂趣喪失、社交減少、活動減少、思維加速/聚集、自罪、低落、自卑、自責、無望、毀物、無助、無價值感、

7、緊張、內疚、強迫、自傷傷人、恐懼、后悔條目陽性率高于后者(P＜0.05)，社交增加、情感高漲、活動增加、精力充沛、過度揮霍條目陽性率低于后者(P＜0.05)。
　　2.4軀體癥狀比較
　　混合組與無混合發(fā)作的雙相躁狂組相比，入睡困難、頭痛、周身不適、睡眠過多、四肢灌鉛樣沉重感、醒后疲乏、食欲減退、多夢、睡眠不沉、胸悶條目陽性率高于后者(P＜0.05)，早醒、睡眠需要減少條目陽性率低于后者（P＜0.05）。
　　2.5量

8、表評分比較
　　混合組與無混合發(fā)作的雙相躁狂組相比，BDI總分及各項得分均高于后者(P＜0.05)，SCL-90總分及各因子得分均高于后者(P＜0.05)。
　　結論：
　　1.混合狀態(tài)是雙相障礙最常見的一種表現形式。
　　2.與無混合發(fā)作的雙相抑郁組相比，混合組患者病前性格中急躁、固執(zhí)、易怒和沖動4個特征更為突出。
　　3.雙相混合狀態(tài)、雙相抑郁和雙相躁狂首發(fā)形式均以抑郁發(fā)作為主。盡管混合組首發(fā)形式中以抑

9、郁為最常見形式(62.3％)，仍有三分之一患者首發(fā)表現為混合發(fā)作(32.8％)，提示雙相混合狀態(tài)首發(fā)形式表現復雜。
　　4.雙相障礙混合狀態(tài)臨床表現復雜、嚴重，但是有一定的臨床特點。與單純雙相抑郁和雙相躁狂相比，混合狀態(tài)心境不穩(wěn)定、睡前浮想聯翩、煩躁、憤怒、思維加速/聚集、強迫多見，提示臨床上可將上述六項癥狀作為特征性篩查指標來識別雙相混合狀態(tài)。另外，混合狀態(tài)比雙相抑郁組躁狂樣表現多見，比雙相躁狂組抑郁癥狀多見，借此可以鑒別。