Budd-Chiari綜合征靜脈病變的影像學(xué)表現(xiàn)及意義.pdf

1、目的：探討布-加綜合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)患者肝靜脈及下腔靜脈病變的影像學(xué)表現(xiàn)，為臨床制定合理的介入治療方案提供依據(jù)。
　　方法：對徐醫(yī)附院介入放射科2011年4月至2012年10月連續(xù)收治的203例BCS患者，術(shù)前一周內(nèi)行彩色多普勒超聲(color Doppler ultrasound，CDUS)檢查、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查，術(shù)中行數(shù)字減影血

2、管造影(digital subtraction angiography，DSA)檢查。三種影像學(xué)檢查方法相結(jié)合，分析肝靜脈及下腔靜脈有無病變及病變類型，并詳細(xì)描述副肝靜脈情況及治療和療效情況。當(dāng)檢出多支尾狀葉靜脈時(shí)選取最粗一支測量。在副肝靜脈開口位置以上2cm處測量主干內(nèi)徑。副肝靜脈開口內(nèi)徑＜70％主干內(nèi)徑為副肝靜脈開口狹窄，即副肝靜脈主干擴(kuò)張;副肝靜脈開口內(nèi)徑≥70％主干內(nèi)徑為副肝靜脈通暢。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3、所有定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，兩均數(shù)之間的比較用配對樣本t檢驗(yàn)。所有定性資料用相對數(shù)表示，多個(gè)樣本率的比較用x2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，將203例BCS患者分為三種類型，其中，下腔靜脈型15例，占7.4％;肝靜脈型56例，占27.6％;混合型132例，占65.0％。
　　2、下腔靜脈病變147例:膜性閉塞52例、節(jié)段性閉塞46例、膜性狹窄33例、節(jié)

4、段性狹窄13例、長段閉塞3例，其中，合并血栓形成36例。肝靜脈病變188例，受損肝靜脈468支:節(jié)段性閉塞157支、長段閉塞129支、膜性閉塞88支、膜性狹窄55支、節(jié)段性狹窄39支，其中，合并血栓形成15支。
　　3、203例BCS患者中有152例檢出副肝靜脈，檢出率74.9％(152/203);6例患者檢出副肝靜脈內(nèi)血栓形成，其中4例位于肝右后靜脈內(nèi)，2例位于尾狀葉靜脈內(nèi)。152例被檢出副肝靜脈中包括97例肝右后靜脈和111例

5、尾狀葉靜脈，56例同時(shí)被檢出肝右后靜脈及尾狀葉靜脈（包括肝右后靜脈及尾狀葉靜脈均通暢49例，肝右后靜脈及尾狀葉靜脈均開口狹窄7例）。其中，副肝靜脈通暢98例（肝右后靜脈67例，管腔主干內(nèi)徑為0.80±0.20cm，開口內(nèi)徑為0.83±0.22cm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;尾狀葉靜脈80例，管腔主干內(nèi)徑為0.43±0.11 cm，開口內(nèi)徑為0.44±0.12cm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。副肝靜脈開口狹窄48例。肝右后靜脈開口狹窄26

6、例（開口膜狀狹窄19例，開口節(jié)段狹窄7例），管腔主干內(nèi)徑為1.03±0.29cm，開口內(nèi)徑為0.39±0.13cm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尾狀葉靜脈開口狹窄29例（開口膜狀狹窄25例，開口節(jié)段狹窄4例），管腔主干內(nèi)徑為0.91±0.16cm，開口內(nèi)徑為0.35±0.15cm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、15例下腔靜脈型BCS檢出副肝靜脈2例(13.3％);56例肝靜脈型BCS檢出副肝靜脈48例(85.7％);132例混

7、合型BCS檢出副肝靜脈102例(77.3％)。副肝靜脈在三種類型BCS患者中的檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。下腔靜脈型與肝靜脈型及混合型BCS患者副肝靜脈檢出率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，但肝靜脈型與混合型BCS患者副肝靜脈檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5、203例BCS患者，192例行介入治療，其中，188例行肝靜脈和/或下腔靜脈成形術(shù)（包括17例行副肝靜脈成形術(shù)），2例行TIPS

8、S治療，2例治療失敗。11例肝靜脈型BCS患者因粗大副肝靜脈能夠完全代償肝臟血液回流不需行介入治療。隨訪6個(gè)月至1年，平均隨訪8.85±1.64月。1例TIPSS術(shù)后2月因肝功能衰竭死亡，2例因復(fù)發(fā)再次入院治療。其余187例患者臨床癥狀減輕或消失，如腹痛、腹脹減輕或消失，腹水、胸腹壁靜脈曲張和下肢腫脹消失。
　　結(jié)論：
　　1、本組BCS患者以混合型最多見，肝靜脈型次之，下腔靜脈型最少見。
　　2、副肝靜脈在BCS中有