七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的：麻醉及手術(shù)后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退是麻醉后較常見的并發(fā)癥，其中以老年患者居多，此現(xiàn)象日益受到麻醉界的關(guān)注。術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)發(fā)生率較高，尤其是大手術(shù)后。目前已經(jīng)有關(guān)于丙泊酚和七氟烷對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知叻能的影響的研究，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)往往局限于一種指標(biāo)，其結(jié)果缺乏可靠性。本研究中，兩組擇期于全身麻醉下行肺癌根治術(shù)的老年肺癌患者分別采用七氟烷吸入麻醉維持和丙

2、泊酚維持麻醉，通過對(duì)患者術(shù)前術(shù)后不同時(shí)間的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)分(Mini-mentalState Examination，MMSE)，并測(cè)定術(shù)后S100β蛋白的血漿水平，來比較七氟烷和丙泊酚對(duì)老年肺癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。
　　方法：80名擇期行肺癌根治術(shù)的患者(65～75歲，ASAⅠ～Ⅱ)，隨機(jī)分為七氟烷組(S組，n=40)和丙泊酚組(P組，n=40)。所有患者術(shù)前24h進(jìn)行MMSE評(píng)分，并于麻醉誘導(dǎo)前10 min取靜脈血

3、采用ELISA檢測(cè)試劑盒測(cè)S100β蛋白血清濃度。所有患者均接受靜脈快速誘導(dǎo)，誘導(dǎo)后分別吸入七氟烷維持或TCI泵入丙泊酚維持，維持BIS值在40～60，術(shù)中間斷給予芬太尼和阿曲庫(kù)銨，必要時(shí)給予心血管活性藥物，以維持平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，所有患者術(shù)畢10 min及術(shù)后24 h取靜脈血測(cè)S100β蛋白，并于術(shù)后6h、24h、72h、7d對(duì)患者再次進(jìn)行MMSE評(píng)分。比較麻醉手術(shù)前后S100β蛋白的變化，及MMSE評(píng)分的變化，并行統(tǒng)計(jì)分析。主觀

4、的認(rèn)知功能測(cè)試采用MMSE評(píng)分完成。MMSE評(píng)分滿分30分，正常在27～30分，23分或低于23分者為診斷認(rèn)知功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。MMSE下降2分以上為認(rèn)知功能下降的標(biāo)準(zhǔn)。本研究客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)為血清S100β蛋白濃度。血清S100β蛋白濃度與反應(yīng)能力、記憶力、注意力等神經(jīng)精神行為的損害密切相關(guān)。因而，血清S100β蛋白濃度是判斷全麻后POCD是否發(fā)生、演變過程及結(jié)局的重要指標(biāo)之一。
　　結(jié)果：兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間無顯著

5、性差異(P>0.05)，術(shù)前MMSE評(píng)分及誘導(dǎo)前S100β蛋白亦無顯著性差異(P>0.05)。S組患者術(shù)后6h、24h、72h的MMSE評(píng)分均高于P組(P<0.05)，術(shù)后7d兩組的MMSE評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)。與術(shù)前10min相比，兩組患者術(shù)畢10min的S100β蛋白水平均明顯升高(P<0.05)，但兩組間無明顯差異(P>0.05)，S組術(shù)后24 h的S100β蛋白水平低于P組(P<0.05)。
　　結(jié)論：1.兩組