計算機導(dǎo)航輔助髖臼腫瘤切除與個體化定制假體重建的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：解決聯(lián)合應(yīng)用計算機輔助導(dǎo)航和個體化定制假體治療髖臼惡性腫瘤的關(guān)鍵技術(shù)難題,探索計算機導(dǎo)航輔助髖臼腫瘤精確切除與個體化定制假體重建的有效方法,評價其臨床治療效果。
　　方法：建立髖臼惡性腫瘤精確切除與重建的整體治療流程:術(shù)前利用醫(yī)學(xué)數(shù)字技術(shù)建立骨盆及腫瘤的三維模型,實現(xiàn) MRI-CT三維圖像融合顯示腫瘤侵襲范圍,制定術(shù)前規(guī)劃,確定腫瘤的切除區(qū)域;利用逆向工程、計算機輔助設(shè)計與制造等技術(shù),設(shè)計并制備個體化定制髖臼假體;術(shù)中利用計

2、算機導(dǎo)航輔助手術(shù)實施,實現(xiàn)腫瘤的精確切除及個體化定制假體的精準(zhǔn)安裝。自2010年12月至2012年5月,按適應(yīng)證與禁忌證篩選3例原發(fā)髖臼惡性腫瘤病例,患者年齡30~55歲,平均41.3歲,其中軟骨肉瘤2例,原始神經(jīng)外胚層腫瘤1例,3例腫瘤分期均為ⅡB。采用制訂的流程對患者進行外科治療,術(shù)后定期隨訪,統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況,采用國際骨腫瘤協(xié)會(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)功能評分評價術(shù)后功能。

3、　　結(jié)果:解決了髖臼惡性腫瘤精確切除與重建整體治療流程中的關(guān)鍵技術(shù)難題,聯(lián)合應(yīng)用計算機輔助導(dǎo)航和個體化定制假體重建成功對3例患者進行了治療。術(shù)前建立了骨盆及腫瘤的三維模型,實現(xiàn)了 MRI-CT三維圖像融合,完成了術(shù)前規(guī)劃,確定腫瘤的切除范圍。根據(jù)術(shù)前規(guī)劃設(shè)計了基礎(chǔ)型和改良型2種假體,第一例患者使用了基礎(chǔ)型假體,第二例和第三例患者使用了改良型假體。個體化定制假體的設(shè)計制備時間由第一例的30d縮短到第三例的7d,保證了腫瘤手術(shù)的時限。3例患

4、者均按術(shù)前規(guī)劃順利實施了手術(shù),導(dǎo)航配準(zhǔn)誤差0.71~0.85mm,平均0.78mm,術(shù)中實現(xiàn)了精確的腫瘤整體切除,獲得了安全的無瘤切除邊界,個體化定制假體安裝準(zhǔn)確。第二例患者術(shù)后因搬動失誤發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位,予以閉合復(fù)位;該例患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成,對癥治療后治愈。術(shù)后3例患者均獲得隨訪,隨訪時間10~21個月,平均14個月。至末次隨訪時3例患者均無瘤生存,未見感染、假體松動、螺釘斷裂等并發(fā)癥。3例患者均對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)感到滿意,M

5、STS評分為18~26分。第一例患者僅有患肢輕度步態(tài)改變,長距離步行不需借助拐杖等輔助支具,可短距離慢跑,髖關(guān)節(jié)屈伸活動不受限,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù) MSTS評分優(yōu);第二例患者偶感微痛,中度跛行,步行偶爾使用拐杖,下蹲、坐起中度受限,髖關(guān)節(jié) MSTS功能評分良;第三例患者輕度跛行,可不扶拐平路步行,借助扶手上下樓梯,下蹲患側(cè)輕度受限,坐起無明顯障礙,髖關(guān)節(jié)MSTS功能評分良。
　　結(jié)論:聯(lián)合應(yīng)用計算機輔助導(dǎo)航技術(shù)和個體化定制髖臼假體重建