LUTS相關(guān)疾病的臨床特點分析.pdf

1、下尿路癥狀是指下尿路功能和結(jié)構(gòu)改變，從而引起排尿周期中出現(xiàn)各種異常的表現(xiàn)。膀胱功能的紊亂主要表現(xiàn)為儲尿或排尿功能的損害。目前全球LUTS患者已經(jīng)超過19億，預(yù)計到2018年將達(dá)到23億[1]，LUTS發(fā)病率隨年齡而增長，基于近年來LUTS發(fā)病率不斷上升，其將不可避免的成為一種普遍性疾病。隨著人們生活方式的改變，生活工作壓力增加等影響，前列腺炎、間質(zhì)性膀胱炎、尿路感染、尿路腫瘤的年輕患者比例正逐步上升，疾病臨床表現(xiàn)年輕化的趨勢更加明顯。L

2、UTS給患者帶來困擾，嚴(yán)重地威脅到他們的生活，特別對中老年人的影響更加巨大。泌尿系統(tǒng)疾病正在成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，他們越來越多地被用來衡量一個國家經(jīng)濟(jì)成本和因其造成的生產(chǎn)力的重大損失。隨著下尿路癥狀發(fā)病率的提高和年齡結(jié)構(gòu)老年化的進(jìn)展，僅在診斷、治療相關(guān)疾病這兩方面，LUTS就為社會經(jīng)濟(jì)及公共衛(wèi)生帶來重大的負(fù)擔(dān)。
　　 膀胱是“不可靠的證人”，除了主觀的偏差之外，不同疾病之間有很多重疊的癥狀，并且我們對下尿路感覺產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)和

3、生理學(xué)基礎(chǔ)認(rèn)識有限。而尿動力學(xué)技術(shù)能客觀分辨這些癥狀，并得出相關(guān)的疾病診斷，但在門診患者中，有條件并且愿意接受尿動力學(xué)檢查的患者十分少，因而引起LUTS常見疾病的尿動力學(xué)數(shù)據(jù)比較缺乏，不能夠進(jìn)行相關(guān)的對比分析。因而需要從其他方面收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析比較。
　　 目的：
　　 不同疾病其下尿路癥狀具有不同的特點;不同疾病與LUTS密切程度不同;甚至同一種疾病不同階段引起下尿路癥狀的嚴(yán)重程度也有所差異; LUTS患病率在不同年

4、齡人群中有很大差別。我們進(jìn)行橫斷面觀察性調(diào)查，收集相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，以分析不同疾病的臨床特點、患者人口學(xué)特征以及對生活質(zhì)量影響等方面內(nèi)容，進(jìn)而指導(dǎo)LUTS相關(guān)疾病的診治工作。
　　 方法：
　　 1、篩選研究對象2012年5月-6月間前來南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院泌尿外科就診的門診患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①男性或女性，年齡≥18歲;②泌尿外科就診的具有任一LUTS的患者;③自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有明顯精神、神經(jīng)

5、系統(tǒng)疾患者;②孕婦、計劃懷孕或哺乳期婦女。
　　 2、調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容入選的患者填寫下列資料內(nèi)容:①一般性資料，如年齡、性別、身高、體重、既往病史、體重指數(shù)(BMI)、血壓。②視覺評分表（癥狀對患者生活質(zhì)量的影響）:分儲尿期（尿急、尿頻、夜尿、尿失禁）、排尿期（尿流變細(xì)、尿分叉、尿流間斷、尿躊躇、排尿費力、尿滴瀝）兩個時期的評估，每項可選0-10分，隨分?jǐn)?shù)的增大影響增大，0沒有影響;10最大。③國際前列腺癥狀評分(IPSS):

6、IPSS問卷由7個排尿癥狀問題和1個排尿生活質(zhì)量問題組成，表中每個排尿問題分0-6個等級，7個排尿問題總評分范圍0-35分。0分為無LUTS癥狀，IPSS1～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。其中1、2、4、7項為刺激癥狀評分;3、5、6項為梗阻癥狀評分;一個生活質(zhì)量指數(shù)評分表（quality of life，QoL），按高興、滿意、大致滿意、還可以、不太滿意、苦惱、很糟等程度分0-6分。④膀胱過度活動評分表(OABSS

7、)和OAB對患者生活質(zhì)量影響程度評分表(OABSS QoL):OABSS問卷評價患者最近一周的排尿狀態(tài)，由4個問題組成，包括關(guān)于尿頻、夜尿次數(shù)、尿急、急迫性尿失禁方面問題?？傇u分范圍0-15分，當(dāng)問題3（尿急）的得分在2分以上，且整個OABSS得分在3分以上，就可以診斷為OAB。OABSS對OAB嚴(yán)重程度的定量標(biāo)準(zhǔn):3≤得分≤5，輕度OAB;6≤得分≤11，中度OAB;得分≥12，重度OAB。OAB對生活質(zhì)量影響程度評分表評估OAB對患

8、者生活質(zhì)量影響程度，其評估的內(nèi)容包括出行社交、工作、家庭（做家務(wù)，需要特殊內(nèi)衣和臥具）、運動、心理情緒（抑制、羞愧、焦慮等）、性生活。每項按從來沒有、很少、有時、大多時候、經(jīng)常、總是分0-6個等級，總評分范圍0-30分。⑤體格檢查、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、前列腺液常規(guī)檢驗、B超、X線、CT、尿動力學(xué)等輔助檢查以確定最后診斷。
　　 3、診斷治療流程(見圖2-1)
　　 4、統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。記分結(jié)

9、果以(x)±s表示，兩組之間均數(shù)比較用t檢驗，多組之間比較用單因素方差分析。多組率及構(gòu)成比比較用卡方檢驗。有關(guān)因素與LUTS間的相關(guān)性進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 共調(diào)查108例LUTS癥狀者，其中BPH28例，OAB25例，慢性前列腺炎24例，泌尿系感染23例，間質(zhì)性膀胱炎4例，氯胺酮相關(guān)性膀胱炎2例，壓力性尿失禁2例，因間質(zhì)性膀胱炎、氯胺酮相關(guān)相關(guān)性膀胱炎、壓力性尿

10、失禁單獨樣本量太少，行統(tǒng)計分析造成誤差太大，決定移除。最后錄用LUTS患者共100人，男69人，女31人。其中有61名患者無吸煙史，39名有吸煙史，吸煙指數(shù)未統(tǒng)計。患者的平均年齡（43.1±1.8）歲，18～39歲年齡組(A組)51例，40～59歲年齡組(B組)27例，60歲及以上年齡組（C組）22例。方差分析得出BPH、前列腺炎發(fā)病平均年齡與其余3種疾病比較存在顯著統(tǒng)計差異，BPH發(fā)病年齡高，前列腺炎發(fā)病年齡低。
　　 前列腺

11、增生患者的IPSS評分最高，為20.8±7.0，其中排尿期癥狀評分為9.4±3.7，這兩項得分均與其他三種疾病存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，表明前列腺患者的下尿路癥狀較其他疾病嚴(yán)重，突出表現(xiàn)在梗阻癥狀方面。OAB的IPSS得分為13.8±3.9，主要得分來自儲尿期癥狀，為13.2±3.7，OAB的OABSS評分最高，為8.5±2.5，其儲尿期及膀胱過度活動評分得分高于泌尿系感染及前列腺炎癥患者（P均小于0.05），但與前列腺增生患者無

12、統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，這說明OAB患者的癥狀主要表現(xiàn)在膀胱刺激癥狀方面。泌尿系感染及前列腺炎IPSS及OABSS得分均低，無明顯的特異性表現(xiàn)。LUTS患者IPSS生活質(zhì)量評分平均5.0±0.9，感覺苦惱。
　　 年齡組A、B、C三組與前列腺癥狀分級（輕、中、重）進(jìn)行非參數(shù)相關(guān)統(tǒng)計分析，spearman相關(guān)系數(shù)為0.562(P＜0.01)，提示LUTS患者前列腺癥狀分級與年齡呈顯著正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)關(guān)系密切。年齡組A、B、C三

13、組IPSS評分分別為9.2±3.6、14.9±6.9、20.9±6.8，進(jìn)行方差分析，三個年齡組間評分均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P值均小于0.05)，C組得分明顯高于其他兩組，B組高于A組，說明年齡越大，LUTS癥狀嚴(yán)重的可能性較大。患者年齡與IPSS排尿期癥狀得分進(jìn)行相關(guān)分析，得出spearman相關(guān)系數(shù)為0.615，P＜0.01?；颊吣挲g與IPSS儲尿期癥狀得分行相關(guān)分析得出spearman相關(guān)系數(shù)為0.353，相關(guān)關(guān)系不密切。在年齡組之間

14、的IPSS生活質(zhì)量評分比較上，A與B組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，A與C組存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。B與C組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 吸煙患者與不吸煙患者的IPSS總分分別為13.5±6.2、13.1±7.6，兩者的OABSS評分分別為6.4±2.7、5.9±3.2，儲尿期癥狀評分為10.6±3.6，10.1±4.9，排尿期癥狀評分為3.0±1.6，3.1±1.7;對生活質(zhì)量影響方面，吸煙患者的IPS

15、S生活質(zhì)量評分為5.2±0.8，OAB生活質(zhì)量評分表為14.2±4.3，不吸煙患者分別為4.9±0.9、13.2±4.9。根據(jù)t檢驗統(tǒng)計分析，吸煙患者與不吸煙患者在IPSS總分、儲尿期評分、排尿期評分、OABSS、生活質(zhì)量評分方面均無顯著性差異（P值均＞0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 LUTS是多樣性的，多種泌尿系疾病能引發(fā)LUTS，且每種疾病引發(fā)的LUTS各具特點。BPH引發(fā)的LUTS無論刺激癥狀還是梗阻癥狀都相當(dāng)嚴(yán)

16、重，且梗阻癥狀表現(xiàn)十分突出，與其他疾病區(qū)別明顯。OAB突出表現(xiàn)在尿急及重度的尿頻癥狀，梗阻癥狀輕微。泌尿系感染其臨床癥狀不典型，引發(fā)的下尿路癥狀較輕微，主要表現(xiàn)在尿路刺激癥狀方面。前列腺炎癥引起的下尿路癥狀也較輕微，且無特異性，但癥狀是多樣性的，不僅表現(xiàn)為下尿路癥狀，還表現(xiàn)為會陰部及射精疼痛或不適、腰部疼痛及性功能下降及精神神經(jīng)癥狀。吸煙對下尿路癥狀無明確的影響。年齡與LUTS相關(guān)關(guān)系密切，年齡越大，LUTS發(fā)病率越高且癥狀相對嚴(yán)重。無