趨化因子RANTES與冠狀動(dòng)脈斑塊易損性的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:冠心病尤其是急性冠脈綜合癥(acute coronary syndrome，ACS)是一種嚴(yán)重危及生命的疾病，具有發(fā)病率高、發(fā)病急、風(fēng)險(xiǎn)性高，快速準(zhǔn)確的診斷對(duì)挽救患者生命、降低風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后至關(guān)重要。冠心病的危險(xiǎn)程度與局部易損斑塊有關(guān)，局部斑塊的破裂、血小板聚集及血栓形成，從而導(dǎo)致冠脈嚴(yán)重狹窄、閉塞或血管痙攣的發(fā)生，從而引起急性心血管事件的發(fā)生。因此，早期識(shí)別易損斑塊對(duì)防治急性心血管事件有及其重要的意義。目前大多數(shù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，

2、95％易損斑塊的纖維帽厚度小于65um。在目前的影像成像技術(shù)下，光學(xué)相干斷層成像技術(shù)(optical coherence tomography OCT)是空間分辨率最高的技術(shù)，最小分辨率達(dá)10um，不僅能夠清晰顯示粥樣斑塊脂質(zhì)含量、纖維帽厚度及纖維帽的細(xì)胞成分（巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞），而且還能識(shí)別不均一的、偏心的或混合的斑塊，其結(jié)果和斑塊組織學(xué)具有高度一致性。故我們可以通過(guò)OCT技術(shù)觀察冠心病患者中的斑塊纖維帽厚度，及早識(shí)別易損斑塊。但

3、目前條件下，OCT技術(shù)因其具有創(chuàng)傷性、技術(shù)性、費(fèi)用昂貴等特點(diǎn)，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。目前臨床上主要通過(guò)檢測(cè)血清炎癥標(biāo)志物、心肌損傷標(biāo)志物、心電圖檢查及冠脈造影檢查等手段識(shí)別冠心病的風(fēng)險(xiǎn)程度，我們可以通過(guò)OCT技術(shù)觀察粥樣斑塊的纖維帽厚度等組織學(xué)特點(diǎn)與一些炎癥標(biāo)志物表達(dá)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)具有靈敏度高、特異性強(qiáng)的血清炎癥標(biāo)志物，間接地盡早識(shí)別易損斑塊，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。趨化因子是介導(dǎo)炎癥免疫反應(yīng)的最基本的炎癥介質(zhì)，目前國(guó)內(nèi)外研究顯示，趨化因子R

4、ANTES與易損斑塊的形成、破裂等有較為密切的關(guān)系，故RANTES作為預(yù)測(cè)斑塊易損性的一種血清炎癥標(biāo)志物得到了越來(lái)越多的研究，本研究利用OCT技術(shù)識(shí)別冠狀動(dòng)脈斑塊的纖維帽厚度，再結(jié)合不同組監(jiān)測(cè)的血清RANTES表達(dá)水平，尋找趨化因子RANTES與冠脈斑塊易損性的關(guān)系。
　　方法:選擇行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)患者149例，其中急性心肌梗死急診PCI（AMI組）患者49例，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP組）患者50例和穩(wěn)定型心絞痛（SAP組）

5、患者50例。采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法(ELISA)測(cè)定其血清RANTES及高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的濃度，上述研究對(duì)象中有20例患者應(yīng)用光學(xué)相干斷層成像(OCT)技術(shù)測(cè)定其斑塊纖維帽厚度，其中不穩(wěn)定性心絞痛（UAP組）11例和穩(wěn)定性心絞痛（SAP組）9例。
　　結(jié)果:血清中趨化因子RANTES濃度與冠心病危險(xiǎn)程度成正比，各組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);應(yīng)用RANTES判斷ACS患者的ROC曲線下面積(0.951±0

6、.022)，大于應(yīng)用hs-反應(yīng)蛋白判斷ACS患者的ROC曲線下面積(0.916±0.030)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。UAP組斑塊纖維帽厚度低于SAP組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，UAP組中趨化因子RANTES的濃度與斑塊纖維帽厚度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.821，P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　1、趨化因子RANTES與冠心病的危險(xiǎn)程度密切相關(guān)，證實(shí)了其參與了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。
　　2、趨化因子