皮膚滾針導(dǎo)入曲安奈德治療燒傷后增生性瘢痕.pdf

1、目的：
　　 增生性瘢痕(hypertrophic scar,HS)是皮膚真皮損傷愈合后遺留的高出周圍皮膚、發(fā)紅、堅(jiān)硬的病理組織[1]。對(duì)小面積增生性瘢痕來說,瘢痕內(nèi)藥物注射治療是比較有效的方法,但對(duì)于大面積的增生性瘢痕往往受限于注射面積、每次用藥劑量和注射時(shí)患者無法忍受疼痛等因素影響,臨床上較難開展。鑒于此種狀況,我們探索應(yīng)用皮膚滾針瘢痕內(nèi)導(dǎo)入曲安奈德治療燒傷后增生性瘢痕的臨床研究,取得了較好療效,為大面積增生性瘢痕的治療提供

2、了新方法。材料與方法
　　 本組患者共32例,均為2009年10月至2011年4月中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院住院病人。其中男性22例,女性10例。年齡16～50歲,平均年齡33歲。18例為火焰燒傷,14例為熱液燙傷。燒傷總面積為10％～95%,遺留的瘢痕面積占體表面積的9%～95%。燒傷愈合后0.5～1年者25例,2～8年患者7例;均累及身體一個(gè)以上的部位。全部患者為穩(wěn)定的增生性瘢痕,表面沒有感染和破潰,均住院治療,給予皮膚滾針

3、導(dǎo)入曲安奈德治療,每次皮膚滾針?biāo)幬飳?dǎo)入治療面積為8cm×10cm～25cm×30cm,平均面積為15cm×20cm,作為治療組。以身體相對(duì)稱或附近部位瘢痕為對(duì)照組。觀察隨訪期間未給予其它治療。
　　 治療方法:28例患者皮膚滾針?biāo)幬飳?dǎo)入治療與其他手術(shù)同時(shí)進(jìn)行,4例患者入院后單獨(dú)行皮膚滾針?biāo)幬飳?dǎo)入治療。所有患者入院后常規(guī)行血液免疫八項(xiàng)、血凝組合、生化、心電圖及胸片檢查,明確無手術(shù)禁忌證后,簽訂手術(shù)知情同意書,備皮后進(jìn)行選定部位瘢痕

4、的皮膚滾針導(dǎo)入曲安奈德注射液治療。
　　 手術(shù)均在全麻下進(jìn)行,用5ml注射器抽取曲安奈德注射液1～3支(200cm2以下1支,200cm2～500cm22支,大于500cm23支,1次最大用藥量為3支),加入0.9%的氯化鈉注射液至2～5ml備用。視瘢痕厚度選擇適宜長(zhǎng)度的皮膚滾針,較薄的增生性瘢痕選擇針長(zhǎng)1mm的滾針,較厚的增生性瘢痕選擇針長(zhǎng)3mm的滾針。術(shù)者一手固定皮膚,另一手持皮膚滾針在瘢痕表面來回滾動(dòng),滾動(dòng)時(shí)助手將5ml注

5、射器抽取的曲安奈德氯化鈉溶液均勻滴注于創(chuàng)面,邊滴藥邊滾動(dòng),使皮膚滾針全部刺入瘢痕皮膚內(nèi),反復(fù)滾動(dòng),達(dá)到200～300針/cm2。因瘢痕質(zhì)地較硬,滾動(dòng)時(shí)應(yīng)稍用力,且注意滾動(dòng)時(shí)用力方向要與皮膚滾針軸一致,以防皮膚滾針折斷或扭曲。創(chuàng)面出血不用紗布擦拭,因血液內(nèi)有曲安奈德注射液,可用刀柄將滲出液刮向創(chuàng)面。操作結(jié)束后,用凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面,范圍要稍大于創(chuàng)面,紗布或棉墊覆蓋,適量壓力包扎。
　　 術(shù)后藥物導(dǎo)入?yún)^(qū)如無異常,可5～7天后進(jìn)行首次

6、換藥,換藥時(shí)僅將油紗外敷料揭去,之后保持創(chuàng)面清潔,任油紗自然脫落。與其它手術(shù)一起實(shí)施者,可根據(jù)具體情況口服或靜脈滴注抗生素3～5天,預(yù)防感染。單獨(dú)皮膚滾針?biāo)幬飳?dǎo)入患者術(shù)后可不用抗生素,也可以預(yù)防性口服或靜脈滴注抗生素1～3天,術(shù)后3天情況穩(wěn)定即可出院。術(shù)后禁食辛辣食物及飲酒和吸煙半年。
　　 術(shù)后視瘢痕改善情況可重復(fù)治療,重復(fù)治療在首次治療后1～3個(gè)月。本組患者治療1次者8例,2次者12例,3次者12例,分別稱為治療1次組、治療

7、2次組和治療3次組。治療結(jié)束后第1、3、6個(gè)月時(shí)各隨訪1次。
　　 療效判定標(biāo)準(zhǔn):使用以下兩種方法判斷治療效果:方法1:按照臨床治愈、顯效和無效三級(jí)判斷。方法2:參照溫哥華燒傷瘢痕評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分+痛癢程度視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者痛癢程度、皮膚色澤、硬度和厚度等改變進(jìn)行綜合評(píng)估。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:分別將治療1次組、2次組和3次組每次治療前及治療結(jié)束后1、3、6個(gè)月時(shí),按照

8、方法2評(píng)分,計(jì)算所得評(píng)分的均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差,采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并與自身對(duì)照組所測(cè)評(píng)分進(jìn)行比較,以p＜0.05確定差異有顯著性意義。
　　 結(jié)果：
　　 效果評(píng)價(jià):按照評(píng)價(jià)方法1進(jìn)行療效評(píng)價(jià),本組32例患者經(jīng)過1～3次治療,臨床治愈28例,占87.5%;顯效4例,占12.5%;無效0例,總有效率為100%[總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)]。按照評(píng)價(jià)方法2進(jìn)行療效評(píng)價(jià),結(jié)果見表1,可見增生性瘢痕經(jīng)

9、皮膚滾針導(dǎo)入曲安奈德治療后痛癢程度、皮膚色澤、硬度和厚度總體評(píng)分與治療前和自身對(duì)照部位的瘢痕差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 治療副作用:在所有治療患者中,經(jīng)過6～12個(gè)月隨訪,未見因曲安奈德注射液而引起的局部色素脫失、毛細(xì)血管擴(kuò)張、月經(jīng)不調(diào)等副作用,未見因皮膚滾針治療引起的針孔感染、愈合不良等副作用,但有12例患者(37.5%)出現(xiàn)皮膚滾針針頭脫落或扭曲歪斜現(xiàn)象。
　　 結(jié)論：
　　 1.皮膚滾針能夠穿