輕度過(guò)度通氣對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉恢復(fù)質(zhì)量和血漿S-100β、NSE的影響.pdf

1、目的：
　　觀察比較輕度過(guò)度通氣和正常通氣用于靜脈全麻婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，兩者對(duì)患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量（睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、指令恢復(fù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間、OAA/S評(píng)分）及血S-100β和NSE的影響,為婦科腹腔鏡手術(shù)通氣方式的選擇提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　擇期行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者60例，ASA分級(jí)I~II級(jí)，年齡40～60歲，體重50～75Kg，無(wú)系統(tǒng)性疾病，無(wú)長(zhǎng)期服用阿片類或苯二氮卓類藥物史，均接受過(guò)九年義務(wù)教育

2、，體重指數(shù)≤30kg/m2。隨機(jī)分為2組（n=30），對(duì)照組（A組）：正常通氣組，PetCO2被穩(wěn)定控制在35mmHg～45mmHg，實(shí)驗(yàn)組（B組）：行輕度過(guò)度通氣組，PetCO2被穩(wěn)定控制在30～34mmHg。患者均無(wú)術(shù)前用藥，入室后連接心電監(jiān)護(hù)儀并開(kāi)放靜脈通路進(jìn)行輸液和給藥，麻醉前輸注乳酸林格氏液10ml/kg。去氮后麻醉誘導(dǎo)，丙泊酚采用靶控輸注（TCI）。麻醉誘導(dǎo)：兩組均靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，丙泊酚效應(yīng)室靶濃度為3u

3、g/ml，意識(shí)消失后靜脈推注舒芬太尼0.3ug/kg、苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.5mg/kg和琥珀膽堿1.5mg/kg，完成氣管內(nèi)插管后機(jī)械通氣，容量控制呼吸模式,潮氣量為10ml/kg，吸呼比為1：2，吸入氧流量為2L/min，隨時(shí)調(diào)整呼吸頻率，B組PetCO2被控制在30～34mmHg，A組PetCO2被控制在35mmHg～45mmHg。麻醉維持：TCI丙泊酚維持麻醉,微量泵輸注苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.5mg/kg/h，開(kāi)始切皮時(shí)推注舒芬太尼10

4、ug，術(shù)中據(jù)具體情況間斷推注5ug／次。麻醉結(jié)束：苯磺酸阿曲庫(kù)銨在手術(shù)結(jié)束前30min停藥，丙泊酚停止氣腹后停藥。病人自主呼吸完全恢復(fù)、清醒后拔管。拔管后送往PACU。記錄麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、指令恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和PACU停留時(shí)間；于拔管后即刻、拔管后20min、拔管后40min、出PACU時(shí)采用OAA／S評(píng)分評(píng)價(jià)意識(shí)狀態(tài)。于術(shù)前1d、術(shù)后3h、6h、24h進(jìn)行MMSE評(píng)分。兩組患者分別于麻醉前（T0）、氣腹后30min(T

5、1)、氣腹后50min(T2)、術(shù)后6h(T3)、術(shù)后24h(T4)記錄SBP、DBP、HR、PetCO2等，并采集靜脈血樣3ml，離心血漿，放置于-70℃冰箱保存，用ELISA方法測(cè)定血漿S-100β及NSE蛋白的濃度。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　(1)兩組患者術(shù)中丙泊酚用量、舒芬太尼用量、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前各項(xiàng)數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；(2)與A組比較，B組在術(shù)中50min、術(shù)后

6、6h及24h患者血漿S-100β含量低（P<0.01）；術(shù)中30、50min及術(shù)后6hNSE含量低（P<0.05）；(3)與A組比較，B組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、指令恢復(fù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間縮短（P<0.05或P<0.01），拔管后即刻和拔管后20min時(shí)OAA/S評(píng)分提高（P<0.05或P<0.01）；術(shù)后3h、6hMMSE評(píng)分B組高于A組（P<0.05或P<0.01）；（4）兩組中共有9例患者（15％）于氣腹且頭低腳高位即刻出現(xiàn)竇